类РPTS包括遗传性和获得性两种类型。?遗传性主要指抗磷脂综合征(APS)、获得性高同型半胱氨酸血症以及机体存在各种引起血液高凝状态的疾病等。Р获得性PTSР主要包括蛋白S(PS)缺陷症、蛋白C(PC)缺陷症、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)缺陷、FV Leiden突变、凝血酶原G20210A变异、高同型半胱氨酸血症及亚甲基四氧叶酸还原酶基因突变等。Р抗磷脂综合征(APS)РAPS是一种炎症性自身免疫病,血清中存在抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody,APL)。APS包括原发性抗磷脂综合征(PAPS)和继发性抗磷脂综合征(SAPS)两种。目前PAPS的具体原因尚不明确,SAPS多见于系统性红斑狼疮或类风湿性关节炎等自身免疫病。РAPS的诊断Р必须至少有1项临床标准包括:血管栓塞:任何器官或组织发生1次及以上动脉、静脉或小血管血栓;病理妊娠:3次或以上妊娠10周之前的流产;1次或以上妊娠10周之后的流产;1次或以上妊娠34周前的胎盘功能不全所致的不良妊娠结局,并应排除母亲激素及解剖结构异常和夫妻双方染色体异常;以及至少1项实验室指标包括:至少连续2次及至少间隔12周检测发现狼疮抗凝物(LA)阳性,或者抗心磷脂抗体(ACA)或抗β2糖蛋白1抗体(抗β2GP1抗体)滴度>第99 百分位数。另外,目前有专家提出非典型产科APS的概念:(1)实验室指标APL阳性,但临床表现不典型(如2次妊娠10周之前的原因不明自然流产;3次或以上非连续原因不明的自然流产)。(2)有典型APS临床表现,但 APL间歇性阳性者。(3)实验室指标APL不能达到中高滴度阳性(>第 99 百分位数),仅有低滴度阳性(第 95~99 百分位数)。Р抗凝药物在RSA治疗中的应用Р根据不同RSA的病因有针对性的治疗方法,目前较为公认血栓前状态和自身免疫异常所致的RSA使用抗凝治疗能明显改善妊娠结局。
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