抗凝药物合理应用

卢定?阿加曲班Р肝素类?低分子肝素类Р磺达肝癸钠Р利伐沙班?阿哌沙班Р达比加群酯Р多靶点Р单靶点Р常见抗凝药物Р外源性凝血途径РXIaРIXaРXaРIIaР纤维蛋白原Р纤维蛋白РXIIaРVIIaРDouglas B.Cines.Chest 1986;89;420-426Р肝素Р组织因子Р抗凝血酶IIIР内源性凝血途径Р肝素类抗凝机制Р外源性凝血途径РXIaРIXaРXaРIIaР纤维蛋白原Р纤维蛋白РXIIaРVIIaРDouglas B.Cines.Chest 1986;89;420-426Р戊糖Р组织因子Р抗凝血酶IIIР内源性凝血途径Р肝素类抗凝机制Р普通肝素?平均分子量15000d?有相似的抗Xa与抗IIa活性Р低分子肝素(LMDH)?平均分子量4000-5000d ?抗Xa大于抗IIa活性Р戊糖?分子量1728d?只有抗Xa活性Р肝素类抗凝药物的作用机制示意图РACCP7. Chest.2004; 126: 188-203; WALENGA JM, et al. Turk J Haematol 2002;19(2):137-150; J EFFREY I. WEITZ. The New England Journal of Medicine. 1997;337: 688-698; Alban S. Current Pharmaceutical Design.2008;14: 1152-1175Р肝素类的药效学特征Р特征Р普通肝素РLMWHР磺达肝癸钠Р分子量Р15kDaР4~6.5kDaР1.7kDaР抗因子Ⅹa/ⅡaР1:1Р2~4:1Р只作用于ⅩaР与血小板结合能力Р强Р弱Р极弱Р与血浆蛋白结合能力Р强Р弱Р极弱Р鱼精蛋白解救作用Р显效Р作用不明显Р无Р临床监测Р需要Р一般不需要Р不需要Р苏定冯,陈丰原。心血管药理学。北京:人民卫生出版社,2010:522