血液透析仍然是目前治疗慢性肾衰竭最主要的治疗方法。随着慢性肾衰竭发病率的上升和国家经济的发展,血液透析患者的数量逐年上升。血液透析作为一种体外循环治疗,实施血液透析治疗, 绝大多数情况下需要应用抗凝剂。应用抗凝剂的目的?保持良好体外循环状态。?预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险。?减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应。血液透析应用抗凝剂的目的提高生物相容性,保证血液透析治疗的有效进行如何在血液透析中合理应用抗凝剂?出血?凝血功能异常?止血功能异常?血栓栓塞疾病的风险?感染、肿瘤?心肌梗塞、脑血栓、深静脉血栓选择抗凝方案前需要考虑的问题?凝血状态?华法林、抗血小板药物的使用?先天性凝血因子缺乏?大量蛋白尿导致抗凝血酶Ⅲ活性降低?滤器材质?合成膜?血仿膜?纤维素膜选择抗凝方案前需要考虑的问题?增强凝血抑制因子活性药物: 肝素和低分子肝素?直接抑制凝血因子活性药物: 阿加曲班、枸橼酸钠?抗血小板药物: 阿司匹林等血液透析常用的抗凝药物肝素普通肝素( heparin )分子量 5000 ~20000 肝素在体内具有很强的抗凝活性普通肝素的抗凝作用依赖于体内抗凝血酶Ⅲ的存在,是目前国内血液透析常用的抗凝剂出血倾向肝素诱发的血小板减少症( HIT ) ?高脂血症?骨质脱钙?加重尿毒症性心包炎患者心包填塞的危险肝素的副作用低分子肝素( LMWH ) : : 分子量分子量 2000~12000 2000~12000 ,是普通肝素经化学或,是普通肝素经化学或酶促方法解聚而成。酶促方法解聚而成。
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