泌尿系结石围手术期抗菌药物应用的HALF分类及尿源性脓毒血症的防控

泌尿系结石围手术期抗菌药物应用的HALF分类及尿源性脓毒血症的防控Р乔庐东?首都医科大学附属北京同仁医院?泌尿外科Р背景Р结石手术汹涌?理论知识缺乏?感染后果凶险РL术后发热的发生率为10–39.8% ,尿脓毒血症的发生率为0.8-4.7% 。输尿管镜患者术后发热和脓毒症的发生比率分别为10.64%和1.13 %Р泌尿系结石患者情况复杂Р症状不一?结石大小不一?肾积水程度不一?结石成分不一?不仅仅感染性结石包含细菌,代谢性结石同样能检测出细菌Р没有一个统一的围手术期抗菌药物准备方案可以涵盖所有类型的结石患者Р理论依据Р《欧洲泌尿外科疾病诊断治疗指南》?《尿路感染诊断治疗中国专家共识》?《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》?卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》?国内外此领域的高质量多中心研究Р通过对已有相关指南和高质量文献的整合Р浓缩、提炼出一个泌尿系结石患者手术感染性并发症出现风险的分类系统Р有针对性的采用不同的抗菌药物应用方案Р泌尿系结石手术患者感染风险可以分为……Р根据患者的症状、体征、尿培养结果、影像学显示的结石负荷、肾积水情况等将患者分为:Р发热组(Fever,F组) H?无症状菌尿组(ASB, A组) A?高危组(High risk,H组) L?低危组(Low risk,L组) FР高危组(High risk组)Р标准?术前尿培养阴性?患者无发热等明显的感染症状?有术后出现感染性并发症的高危因素Р高危组设立依据Р高危组设立依据Р危险因素:Р患者状况Р尿路解剖异常Р结石特征Р术前Р术中Р糖尿病Р神经源性膀胱Р结石负荷较大Р既往同侧的 PCNLР阳性肾盂尿培养Р体质较差Р尿流改道Р鹿角状结石**Р存在肾盂肾盏扩张Р阳性结石培养Р年龄较低Р术前存在肾造瘘Р多次的肾穿刺Р女性患者Р术前阳性膀胱尿培养***Р输血Р截瘫