2h/6h/3-5d8h7-10d不适当停用抗血小板药物的风险血小板的活化,以及随后在血管损伤部位的聚集是凝血的第一步支架内血栓形成死亡率可高达20-45%BMS(再狭窄率15-30%):氯吡格雷3-4周(IA),ASA终身DES双联抗血小板药物12月(IC)将这一风险降低至<1%,阿司匹林终身围手术期停用抗血小板药物者比继续使用者心血管死亡率增加5-10倍手术出血与心血管疾病风险患者的危险评估危险程度危险因素重度ACS失代偿性心衰AS∕MS严重心律失常(高度AVB,器质性SVT,VT)中度OMI代偿性心衰肾脏损害>2mg/S分级肺功能代谢当量(METs):以安静、坐位时的能量消耗为基础,表达各种活动时相对能量代谢水平或活动强度的常用指标。1MET=VO23.5ml/kg.min。>10METs非常好7~10METs良好4~7METs中等<4METs差(散步、自理)手术本身的危险评估危险程度危险因素大手术急诊手术大血管手术可能与冠脉疾病相关跛行限制的运动量而掩盖心脏症状手术时增加血流动力学负荷长时间手术∕失血量大的手术中等手术大多数外科手术小手术乳腺手术、表浅手术、内镜下手术门诊手术(白内障)评估的内容手术紧迫性??活动性心脏病:有----推迟功能状态?状态差,有症状或状态不清楚----进一步评估手术危险性取决于手术类型抗血小板药物的评估术前用药抗栓药背景手术名称建议单独使用ASA心血管疾病二级预防牙科、皮肤手术、白内障手术继续使用中-高危心血管事件非心脏手术继续使用低风险心血管事件非心脏手术停用ASA7-10天需要进行CABG术CABG术继续使用双抗治疗需要进行CABG术CABG术术前停用氯吡格雷5d;继续使用ASA冠脉支架非心脏手术推迟手术时间至裸金属支架术后至少6周;药物洗脱支架至少6个月;6周或6个月内:不停用双抗治疗指南一:美国胸科协会(ACCP)围手术期抗栓管理
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