/1/28Р流行病学Р尿源性脓毒症占所有脓毒症发病的20-30%?住院病人尿源性脓毒症发病率 12%?尿源性脓毒症死亡率 20-50%?经皮肾镜碎石术后相关发病率 0.2-1.5%?上尿路腔内碎石相关死亡率 0.3-4.7%Р易感因素Р高龄?女性?糖尿病?免疫抑制患者?接受化疗或糖皮质激素治疗?AIDS?慢性肾功能衰竭?贫血?结石直径大于2.5cm?超长的手术时间РPCNL相关脓毒症——机制Р肾盂内压力大于35mmHg时可引起持续的肾盂静脉及淋巴管返流。?当感染存在时,15-18的肾盂内压力即可引起返流,进而引起尿源性脓毒症*。Р有研究表明术中灌注压力大于30mmHg的时间控制在10分钟以内可预防术后发热等早起并发症。?也有研究认为肾盂内压力大于30mmHg持续时间大于50s就会增加术后发热风险。РLow, R.K., Nephroscopy sheath characteristics and intrarenal pelvic pressure: Human kidney model. Journal of Endourology, 2000. 13(3): p. 205-208.?钟文等, 微创经皮肾镜取石术中肾盂内压变化对术后发热的影响. 中华泌尿外科杂志, 2008. 29(10): 第668-671页.?潘建刚等, 微创经皮肾镜碎石术中肾盂压力变化与术后早期并发症发生率的关系. 临床泌尿外科杂志, 2008. 23(11): 第816-818页.РPCNL相关脓毒症——机制РPCNL过程中由于大量液体进入集合系统,肾盂内压增高,或因直接损伤集合系统,尿液通过肾盂返流,细菌进入淋巴、血流,导致感染。Р若短时间内大量细菌和毒素被吸收,可以触发机体一系列炎症介质的级联“瀑布样”释放,进而导致微循环障碍和脏器功能障碍。Р若术前有感染,或为感染结石,这一过程将更容易发生。
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