,即心肌氧供下降或(和)心肌氧需增加而引起。Р3Р影响心肌氧供/氧需的因素Р心肌氧供下降Р心肌氧需增加Р影响冠脉血流的因素Р主要因素Р冠状动脉阻塞、痉挛? 冠脉自动调节力? 主动脉舒张压? 心肌内所受压力? 侧支循环? 血液粘稠度Р心率加快? 心肌收缩性增加? 室壁张力增加? 前负荷增加? 后负荷增加Р影响血液携氧能力的因素? 血红蛋白含量? 血红蛋白氧饱和度? 氧离解曲线的形态及位置Р次要因素? 心电激动耗能? 心肌基础氧需? 泵血所作外功Р4Р一、心肌氧供下降Р决定心肌氧供的因素主要是冠状动脉灌流量和血氧含量。?其中影响最大的当属冠状动脉狭窄,包括冠状动脉粥样硬化,冠状动脉痉挛等。Р5Р(一)冠状动脉灌流量下降?1.冠状动脉狭窄? (1)冠状动脉粥样硬化:冠状动脉粥样硬化是造成冠脉血流受阻的主要因素,也是心肌缺血的重要原因。? (2)冠状动脉痉挛:冠状动脉痉挛可发生在正常血管或有硬化病变的血管。?心电图:ST段抬高时往往是由于透壁性缺血;ST段降低时往往提示心内膜下缺血。Р6Р2.主动脉舒张压降低?冠状动脉灌注压为主动脉舒张压与右房压之差。?心肌灌流主要发生在心动周期的舒张期,此时主动脉舒张压升高,灌流流速增快,灌流量就越大。Р7Р3.心率增快?心率加快,每个心动周期的时间缩短,舒张期的缩短远比收缩期显著,所以每分钟舒张总时间缩短,从而导致心肌灌流量减少,甚至出现心肌缺血。Р8Р(二)冠状动脉血氧含量下降??冠状动脉血氧含量与血红蛋白浓度、动脉血氧饱和度有关。?正常心肌摄取冠状动脉灌流血中65%的氧,而其他组织一般仅从动脉血中摄取约25%的氧。?因此,正常时心肌对冠状动脉血氧的摄取已接近最大限度。当心肌氧需求量增加时,则难以从血中摄取更多的氧。Р9Р二、心肌氧需增加Р决定心肌氧需的主要因素是心率、心肌收缩性(力)及室壁张力(包括前、后负荷)。?临床上心率最为重要。Р10
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