是心肌坏死生化标记物的检测越来越敏感。而且特异性强,使临床诊断不足1g的心肌微梗死成为现实Р冠心病心电图的进展同样令人惊喜,使心电图在急性心梗的定性、定位、预后评估等方面的价值进一步提高和拓展Р上述诊断模式的变化似乎使人感到心肌坏死标记物的检测已成为诊断急性心梗的最主要条件,而心电图的改变已位居次要地位Р其实并非如此,因为心肌坏死生化标记物异常升高有一定的时间窗,在心肌坏死后2-3h出现,7-14d左右消失(从血液中清除),因而其对超急期和急性早期的诊断不如心电图敏感Р在急性心梗时,心电图的重要地位并没有改变,尤其对心梗超急期和急性早期的诊断价值其他方法不能替代Р心肌梗死心电图急性期的再分期Р①超急性期(T波改变期):通常表现为T波高尖,尚未出现ST段的抬高或下移Р②进展期或称急性早期(ST段改变期):是指ST段抬高或下移出现后Р③心梗确定期(Q波及非Q波期:是指Q波出现后或ST段演变稳定,回到基线后Р心电图判断梗死的相关冠脉Р冠状动脉解剖Р左冠状动脉开口于左冠状窦内,其发出后至分支前称为左主干,一般行至前室间沟时分为前降支和回旋支Р前降支为左主干的直接延续,对角支是前降支以锐角形式向左侧发出的较大的分支,分布于左心室游离壁的前外侧;右室前支是前降支向右侧、右室前壁发出的多个小的分支,第一右室前支又称为左圆锥支;前间隔支发自左前降支,成直角方向进入室间隔的肌性部分Р回旋支几乎成直角起自左主干,钝缘支发自回旋支的近侧段,沿着心脏钝缘向下行至心尖,分布于钝缘及相邻的左室后侧Р右冠状动脉开口于右冠窦内,通过心脏右缘至心脏膈面。向右室壁发出的第一分支为右圆锥支,锐缘支是右冠状动脉行走至右心室锐缘附近发出的较粗大的分支。右冠状动脉行走至后十字交叉时沿后室间沟向下延续为后降支,而沿着房室沟走向的一支动脉称为左室后支Р下壁心肌梗死的相关血管Р侧壁心肌梗死的相关动脉Р前壁心肌梗死的相关动脉
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