冠脉AS→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达20-30min以上不稳定的粥样斑块破溃、出血,急性血栓形成,或冠状动脉持续痉挛,使冠状动脉完全闭塞。急性冠脉综合征的共同发病机制。病因和发病机制其它病因:冠状动脉栓塞,主动脉夹层累及冠状动脉,冠状动脉炎,冠状动脉先天崎形促使斑块破裂及血栓形成的诱因6Am~12Am交感活性增加时,HR↑、BP↑饱餐后(脂肪餐),血粘度↑重体力活动,情绪激动或用力大便时休克、脱水、出血、手术严重心律失常等、CO↓AMI也可发生在无心绞痛病史的患者(一)冠状动脉病变AS+闭塞性血栓(95%)病理ST段抬高型心肌梗死不稳定心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死CK-MB或肌钙蛋白升高-STEMI肌钙蛋白升高-NSTEMI或者不升高-UA(二)心肌病变冠脉闭塞后:20~30min少数坏死,1~2小时绝大部分呈凝固性坏死,肌溶解→肉芽形成Q波心肌梗死/透壁性心梗:累及心室壁的全程或大部分,常见非Q波心肌梗死:ST↑,无Q波,小范围心梗,灶性分布,不全完全闭塞或早期再通NSTEM:ST↓,坏死标志物↑,仅累及心内膜下心室破裂或室壁瘤形成陈旧性或愈合性心肌梗死坏死组织在6~8周形成瘢痕愈合病理演变急性心肌梗死分类演变:80年代以前透壁/非透壁(心内膜下)80-90年代Q-波/非Q波?90年代以后ST段抬高/非ST段抬高急性冠状动脉综合征ST段不抬高ACSST段抬高ACS不稳定性心绞痛非Q波心梗?Q波心梗心肌梗死非ST抬高型心梗急性冠状动脉综合征分型血流动力学变化:左心室舒张和收缩功能障碍,取决于梗死部位、程度、范围EF值、SV、CO、Bp、心律失常泵衰竭(Killip分级):Ⅰ级无明显心衰Ⅱ级左心衰,肺部啰音<50%肺野Ⅲ级有急性肺水肿Ⅳ级有心源性休克(死亡率高)心室重构:心腔扩大、心壁变薄、非梗死区心肌增厚、心力衰竭甚至心源性休克病理生理
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