(5%)?退行性变,先天性,感染性心内膜炎,心肌缺血等原因?目前阜外医院瓣膜手术占20%以上Р心脏对瓣膜病变的代偿Р目的是维持有效的心排血量(CO)?共同起始点瓣膜病变引起心腔内容量和压力负荷异常?心腔增大?心室肥大(向心性和偏心性)?心房增大?心室功能:收缩和舒张?代偿受限:心律失常(房颤)、心肌缺血、心力衰竭Р二尖瓣狭窄(mitral stenosis, MS)Р概念:是指二尖瓣瓣叶增厚,交界粘连、融合,瓣下腱索挛缩所致二尖瓣口开放幅度变小或梗阻,引起左心房血流受阻?病因:后天性几乎均为风湿热的后遗病变?病程:至少2~3年,一般10~20年?瓣口面积:正常 4~6cm2, 轻度1.5~2.0cm2,中度1.0~1.5cm2, 重度<1.0cm2?临床表现:呼吸困难,重者不能平卧,肺水肿,右心衰竭等(肺动脉压力相关)。听诊:心尖部舒张中晚期递增型隆隆样杂音РMS 病理生理Р随MS加重,左房压(LAP)代偿增高以维持CO?LAP增高导致肺静脉压和肺毛细血管压增高?进一步导致肺动脉高压,三尖瓣关闭不全及右心衰竭?进行性左房扩大可引起房颤(由于MS时左房收缩占左室充盈的30%,Af 可明显降低CO)和左房附壁血栓РMS 辅助检查Р心电图:左心房增大的P波(P波增宽、且呈双峰型),称为二尖瓣型P波。晚期多为房颤?胸部X线平片:左房增大,肺动脉段突,右心室增大,主动脉节小,左室小,“梨型心”?超声心动图:对诊断具有较高的特异性。可以明确二尖瓣口的狭窄程度、各个心腔大小以及左房内是否有血栓形成(TEE),评估肺动脉压力РMS 治疗Р内科治疗: 轻、中度MS?球囊扩张术:?单纯MS,瓣口面积<1.5,可闻及明确的开瓣音,超声证实瓣膜弹性好,无左房血栓,窦律?外科手术治疗:?中度MS,有症状,伴左房血栓,或心脏中度以上增大,或伴有重度MI者?重度MS,有症状?手术方式:生物瓣和机械瓣置换
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