心脏瓣膜病的麻醉

*心脏的四组瓣膜二尖瓣主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣狭窄and/or关闭不全心脏瓣膜病的分类二尖瓣狭窄(MS)二尖瓣关闭不全(MI)主动脉瓣狭窄(AS)主动脉瓣关闭不全(AI)*心脏瓣膜病病理生理变化的共同点始点?跨瓣血流异常使心腔的压力或容量负荷增加结果?心脏的前向有效心输出量(CO)下降病程?机体动员各种代偿机制来维持前向有效心输出量麻醉的关键:维持前向有效CO*二尖瓣狭窄(MS)狭窄的二尖瓣使血流在舒张期由左心房流入左心室受阻。病生改变舒张期血液由LA入LV受阻,LVEDV↓,SV↓;LAP增加,LA增大,肺循环瘀血;心房纤颤,LVEDV进一步下降;*二尖瓣狭窄(MS)前向有效CO:?二尖瓣开口面积?舒张期跨瓣压差舒张期时间(心率是可调节因素)维持有效CO1、跨瓣压差增加(主要是左房压增加) LAP>18mmHg=肺淤血 LAP>25mmHg=肺水肿2、维持窦性心率3、维持足够长的舒张期*MS麻醉诱导和循环管理要点前负荷?足够,但不要加重肺淤血导致肺水肿后负荷?不增加右室后负荷,体循环低血压可适当使用缩血管药物心肌收缩力一般无问题,注意术后右心衰,避免引起肺动脉压增高的因素?供氧/耗氧?一般无问题心率?维持正常或较慢的心率心律?维持窦性心率,房颤应控制心室率*二尖瓣关闭不全(MI)主要病变?收缩期左室部分血液返流到左房病生改变长期LV超负荷使LV增大肥厚,增加每博量,但心肌受损一般较重;长期LAP增高,肺静脉瘀血,肺高压*二尖瓣关闭不全(MI)前向有效CO=左室每博量–返流量收缩期二尖瓣返流量返流瓣口面积收缩期时间跨瓣压差:收缩期左室-左房压力阶差外周阻力是决定二尖瓣返流量的关键因素?二尖瓣关闭不全的程度随左室舒张末径增大而加重*