外伤性急性硬膜外血肿的诊断与处理

外伤性急性硬膜外血肿的诊断与处理Р硬膜外血肿是指外伤后出血积聚? 于颅骨和硬脑膜之间,约占外伤性颅内血肿的30~40%左右。常见于青壮年,﹥60岁或﹤2岁的人群发生率较低;血肿以颞部最为常见,多为单发,多发者少见。Р硬膜外血肿多为急性,有的甚至可在伤后3~24h内发生脑疝。急性硬膜外血肿是指发生在伤后3d内的血肿,其中伤后3小时内出现脑受压征者称之为特急型。Р一、受伤机制Р患者常合并脑震荡,80~90%的病人因头部遭受外力直接打击,在着力点产生颅骨骨折或颅骨局部变形,伤及硬脑膜的血管、静脉窦所致。出血积聚于颅骨与硬膜之间,并随着血肿的增大而使硬膜进一步分离。Р出血来源:Р脑膜血管破裂,是造成急性硬膜? 外血肿的主要原因,尤以脑膜中动、静脉最为常见。?静脉窦损伤,上矢状窦、横窦和乙状窦均位于同名骨沟中,如发生骑跨静脉窦的颅骨骨折,即可使其受损。此种出血凶猛。Р颅骨板障静脉,颅骨骨折常有板障静脉出血,但出血量有限,不易单独形成巨大血肿,是成为颅后窝硬膜外血肿的主要来源。Р二、临床表现Р硬膜外血肿的临床表现与血肿的部位、增长速度和并发的硬膜下损伤有关Р(一)意识障碍Р伤后一直清醒;?伤后一直昏迷;?伤后清醒随即昏迷;?伤后昏迷随即清醒;?伤后昏迷,有一中间清醒期,随即又昏迷。Р(二)颅内压增高Р随着血肿增大,患者常有头痛、剧烈呕吐及Cushing′s反应,出现血压升高、脉压增大、脉搏及呼吸减慢等代偿反应,如颅内压持续升高,则引起脑疝,造成严重后果。Р(三)神经系统体征Р单纯的硬膜外血肿,早期较少出现神经系统症状,仅当血肿压迫脑功能区时,会出现相应的体征。?当出现小脑幕切迹疝时,可出现意识障碍加深、生命体征紊乱、患侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫的典型表现。