②脂肪组织增加,故脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大,药物作用持续较久,半衰期延长。?2. 血浆白蛋白含量减少的影响:? 使药物游离型成分增加,药效增强,易引起不良反应。? 如华法令,与血浆白蛋白结合减少Р(三)代谢Р肝脏是主要场所。包括氧化、还原、水解、结合。?肝脏萎缩(成年人肝重1200g,70岁741g)、肝血流减少(约减少40%)、代谢酶活性下降。代谢率为年轻人的65%。? ?使药物半衰期延长,故在接受以肝灭活为主的药物时,剂量应适当减低。Р(四)排泄Р大多数药物经肾脏排泄?主要由肾脏排泄的药物半衰期延长,药物廓清率下降,血浆峰浓度提高,药理作用增强甚至出现毒性。Р*二、老年人的药效学特点Р药效学:是研究药物对机体的作用及作用机制。Р老年人特点:?对大多数药物敏感性增高、作用增强?药物耐受性下降?不良反应发生率增加Р(一)对CNS抑制药、S抑制药:镇静催眠药、抗抑郁药?中枢性镇痛药:吗啡、哌替啶可引起脑缺氧?(二) 对心血管系统药物敏感性增高?如:洋地黄毒性反应增强、易出现中毒? 降压药、利尿药、血管扩张剂易出现体位性低血压?(三)其他? 糖皮质激素-易出现消化性溃疡、出血、骨质疏松? 降糖药敏感性增强---易出现低血糖,如胰岛素? 对肝脏有损害的药耐受性下降:如利福平、异烟肼? 对排泄慢及易引起电解质紊乱? 单一用药耐受性较好,多药合用耐受性下降Р1、多药合用药物耐受性下降?2、对肝脏有损害的药耐受性下降:如利福平、异烟肼?3、对排泄慢及易引起电解质紊乱的药耐受性下降?4、易引起呼吸中枢抑制(引起缺氧)的药耐受性下降:如哌替啶?5、胰岛素耐受性下降Р三、老年人的用药原则РWHO合理用药定义:?药物种类要适合其临床的需要?药物剂量应符合患者的个体化要求,疗程适当?药物价格最为低廉。Р包含三个基本要素:有效、安全、经济。Р老年人用药原则:
全文预览
