围术期血糖管理????? 浙江省丽水市中心医院麻醉科---郑旺福Р概述Р围术期血糖增高?围术期血糖降低?围术期血糖异常Р增加患者的死亡率和并发症发生率,影响远期预后Р围术期管理Р一、术前评估与术前准备?二、围术期血糖监测和控制目标?三、血糖控制方案?四、术后管理Р一、术前评估与术前准备Р(一)术前评估?1、既往有糖尿病病史的患者的评估? 糖尿病类型、病程、目前的治疗方案、血糖水平、有无糖尿病并发症以及并发症的严重程度。? HbA1C反映术前三个月的平均血糖水平,是血糖长期控制的可靠指标。糖尿病患者除监测空腹、三餐后、睡前血糖谱之外,推荐术前检测HbA1C,结果≤7%者提示血糖控制满意。?2、既往无糖尿病病史者? 如果年龄≥45岁或体重指数BMI≥25kg/m2,同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素,行心脏外科、神经外科、骨科、器官移植、创伤等高危手术者,推荐筛查HbA1C。HbA1C≥6.5%诊断糖尿病;HbA1C<6.5%,合并血糖升高者,提示应激性高血糖。Р3、筛查引起围术期血糖波动的因素?血糖升高? 糖皮质激素、生长抑素、缩血管药物和免疫抑制剂?血糖降低?恶性肿瘤、心衰、肝肾功能不全、严重感染Р(二)术前准备?1、手术当日停用?口服降糖药? 磺脲类双胍类术前最好停用24小时?非胰岛素注射剂Р2、入院前已使用胰岛素者? 中长效胰岛素加控制餐后血糖的短效胰岛素的联合方案?手术安排当日第一台,停用短效胰岛素,继续使用中长效基础胰岛素Р(三)手术时机?1、合并糖尿病高血糖危象(糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗性综合症)糖化血红蛋白水平>8.5%推迟择期手术。?2、长期血糖控制良好,应激性血糖升高的患者可以行择期手术。术前空腹血糖≤180mg/dl(10mmol/L),随机或餐后2小时≤216mg/dl(12mmol/L)为宜
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