,其中10%-15%为糖尿病患者Р(二)糖尿病患者接受手术,血糖控制不良会导致?代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减低、组织修复能力差?手术复杂性增加、并发症多、风险大?住院期延长、死亡率高Р二、手术对糖尿病的影响Р(一)应激状态?手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤?1.应激的影响?胰岛素拮抗激素分泌增加(糖皮质激素、生长激素、胰高糖素等水平升高)?胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重?胰岛素减少:肾上腺素抑制胰岛素释放;胰岛素的清除在应激时加速?胰岛素需要量增加Р2.应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化?血糖波动?诱发糖尿病急性并发症:糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒?麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态的心、肾功能加重Р糖尿病酮症酸中毒Р一、症状:? 1.糖尿病症状加重和胃肠道症状;2.酸中毒大呼吸和酮臭味;3.脱水和(或)休克 中、重度DKA病人常有脱水症状和体征;4.意识障碍。?二、疾病诊断:主要给他查一个尿常规、电解质‖号。Р(二)代谢率升高Р应激时代谢率增加,择期手术代谢率增加10%~15%,有感染者可增加20%~45%,能量消耗过多?手术、麻醉、禁食状态下,体内供能的葡萄糖主要来源于糖原分解和糖异生。而糖尿病患者缺乏糖原储备,易导致能量供给不足Р三、糖尿病对手术的影响Р(一)糖尿病增加手术死亡率?糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍。突出?表现于老年、病程长、血糖控制不佳者,使:?麻醉意外增加?组织修复能力减弱,吻合口或切口不愈合?免疫功能下降和感染(全身、局部)Р微血管病变? 肾脏病变→肾功能不全? 神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等?大血管病变? 心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、高血压、心性猝死等? 脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等? 周围血管病变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等
全文预览