糖尿病患者围手术期血糖管理课件

所有接受手术治疗者进行糖代谢水平检测严格术前评估--- 评估已确诊糖尿病患者的手术风险?年龄> 65岁?糖尿病病程超过 5年?空腹血糖> 13.9 mmol/L ?合并心脑血管疾病或糖尿病肾病?手术时间> 90 min ?全身麻醉严格术前评估--- 评估未确诊糖尿病患者的手术风险?无糖尿病病史?年龄≧45岁或体重指数≧25kg/m2 (18.5-24.99 ) ?合并有高血压、高血脂、心血管疾病?有糖尿病家族史?推荐筛查 HbA1C (糖化血红蛋白 A1) HbA1C ≧6.5%, 诊断糖尿病; HbA1C<6.5%, 合并血糖升高者,提示应激性高血糖. 术前血糖管理 --- 血糖控制的目标?择期手术:FBS( 150 -200 mg/dl )8.3-11.1mmol/l , 餐后血糖<(250mg/dl )13.9mmol/l --- 现代麻醉学空腹血糖(140-180mg/dl)7.8-10mmol/l(8.6mmol/l) 餐后血糖<(250mg/dl )13.9mmol/l ---2014 专家共识尿糖阴性, 24小时尿糖<0.5g/dl ;尿酮体阴性。?眼科,整形科,器官移植手术:更加严格( 108-144mg/dl)6.0- 8.0mmol/l ?血糖长期升高的患者:≦(214mg/dl)12.0mmol/l ?急诊手术:酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷必须纠正, 随机血糖<14mmol/l 术前血糖管理--- 术前维持原降糖方案不变?对象?单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好(FBS<8mmol/l HbA1c<7.2% ) ?无明显并发症?手术时间<1小时、局麻、不需禁食?方法?术前维持原口服降糖治疗,手术当日停用口服降糖药?术中避免静脉输糖,必要时 1(U):4(g)胰岛素拮抗?进食后恢复原治疗