手术期血压管理目前抗高血压药的应用原则:①对1、2级高血压,任何药物开始治疗时应从小剂量开始,以减少副作用。②尽量应用每日一次,作用持续24小时的长效药物。③合理选择联合用药以达到最大的降压效应、最少的副作用,一般情况下宁可联合应用非同类的第二个药物,而不增加第一种药物的剂量。术前血压:病人血压在160/100mmHg以上时,可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险,故应在手术前应用降压药,控制在<160/90mmHg;硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所降低,术前可将血压降到略高于正常血压的程度;轻度或中度高血压(≤160/100mmHg)病人,术前基础血压水平无明显波动的,术前当天可不用降压药;对于中、青年患者或合并糖尿病的患者,血压降至135/85mmHg或正常范围内;对≥60岁的老年患者将血压降至140/90mmHg以下;对无高血压病史者,如果对疾病、手术有恐惧,急症病人对疼痛、意外伤害有应激,血压仅轻、中度升高可不急于处理,多数待情绪和病情稳定后血压可恢复正常;予低盐低脂饮食;务必尽量纠正好心律失常、心绞痛、心功能不全等,心率控制在60-90次/分,如心率快、心房颤动或扑动者,宜用洋地黄等控制;频繁室性早搏、阵发性心动过速可静注利多卡因;窦性心动过缓或房室传导阻滞给阿托品。术前心动过速及房颤伴心室率较快者,需综合评估。对手术需要空腹即必须停用口服药物的病人,尽量避免选择β受体阻断剂,因此类药物易引起停药综合征;地尔硫卓具有一定抗血小板作用,尤其与阿司匹林合用时可导致出血时间延长2倍,因此,有出血倾向或准备手术病人应引起注意。术中血压:力求维持平稳,防止术中过高、过低或脉压差<30mmHg。若血压升至145/110mmHg,为防止发生脑血管意外,可用硝普钠50mg入250ml葡萄糖氯化钠注射液中静脉滴注。高血压病人的血压下降幅度应不超过其基础血压的30%。
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