不得跳号、遇阻力不得强扩。(2)防器械滑脱可使用安全链。术中应集中精力,器械或手上沾有唾液时应擦干后再操作,根管冲洗时针头应拧紧。(3)防髓腔穿通术中应注意钻针方向(与牙体长轴保持一致)与进钻深度。(4)防疼痛肿胀术中注意器械切勿超出根尖孔,同时应正确选用根管消毒药物。(5)防皮下气肿过氧化氢液冲洗根管后所释放的氧,如压人根尖周区,可引起皮下气肿,故根管冲洗时,严防注射压力过大,同时针头与根尖狭窄部之间应留有足够空间可供冲洗液返回。[鉴别诊断及其依据]急性牙髓炎:其疼痛特征为自发性、阵发性剧痛,不能定位,叩诊阴性或仅有轻微反应。温度测试引起长时间的剧痛。九、慢性根尖周炎某患者,男,45岁。自诉左下后牙处反复流脓1周。检查:左下6牙合面深龋露髓,牙冠变黑,洞底探诊不敏感,叩诊不适;患牙根尖部有一粟粒大小的乳头状牙龈窦道,挤之有脓液溢出;患牙无明显松动,冷热诊无反应。X线片示:左下6根尖部有一面积较大、形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。据此,请你:①作出诊断。②简述发病机理。③拟定治疗计划。’1.诊断左下6慢性根尖周炎(慢性根尖周脓肿)。诊断依据:患牙为深龋死髓牙,根尖有龈窦;更主要的是x线片示根尖部有一面积较大、形状不规则、边缘模糊的透射阴影区。2.发病机理左下6因深龋不治引发牙髓炎,感染牙髓未能及时治疗导致牙髓坏死成为根管感染源;根尖部牙周膜因受根管内病原刺激物的作用,使其正常的组织结构被破坏,形成炎性肉芽组织;随着病变的发展,炎性肉芽组织不断增大,血运难以抵达肉芽中心,病变中央组织细胞发生坏死、液化,最终形成脓液并潴留于根尖部的脓腔内,成为慢性根尖脓肿,又称慢性牙槽脓肿。3.治疗计划(1)选行根管治疗术。龈窦根管治疗1-2周后即可封闭,一般无需另行处理。(2)术后定期复查。如3个月后复诊窦道未消失,阴影未缩小,表示根管治疗失败情况重新根管治疗或行根尖刮治术,病灶多可痊愈。
全文预览
