的治疗Р南京医科大学第三附属医院?心内科汤华Р概述Р急性心肌梗死(AMI)是内科危急重症,在条件好的医院死亡率也高达10-14%,因此及时正确的处理至关重要?近年来,随着对AMI病理生理的进一步了解,把AMI分型为非ST段抬高型心梗(NSTEMI)和ST段抬高型心梗(STEMI)。两类在病理上不同,因此治疗也不同Р定义Р----AMI是急性心肌缺血性坏死,在冠状动脉粥样硬化病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久地急性缺血、坏死Р----ST段抬高的AMI形成的血栓通常为富含红细胞和纤维蛋白的红血栓。而非ST段抬高型心梗通常为富含血小板的白血栓所致Р九十年代初发病率为千分之0.6,并呈快速增长趋势,发病年龄年轻化,四十岁后随年龄增大而升高,男性高于女性,北方高于南方,城市高于农村。Р发病率Р住院死亡率РU前为30%.?U后恶性心率失常得到控制,降致15%.?用β受体阻滞剂后为12%.?溶栓治疗降至8%?急诊PTCA 降至5%以下?国内普通医院死亡率仍在12%左右。Р主要死亡原因Р发病机制Р基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形、痉挛所致)?造成管腔狭窄和心肌供血不足,而侧枝循环尚未充分建立,一旦血供进一步急剧减少或中断,使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上,即可发生心肌梗死Р1.管腔内血栓形成、粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛,使冠状动脉完全闭塞。??2.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常,导致心排血量骤降,冠状动脉灌流量锐减。??3.重体力活动、情绪激动或血压剧升,致左心室负荷明显加重,儿茶酚胺分泌增多,心肌需氧量猛增,冠状动脉供血明显不足。Р诱因Р(1)左前降支闭塞:累及左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌。Р病理Р(2)右冠状动脉闭塞:引起左室膈面、后间隔、和右室梗死,并可累及窦房结和房室结。Р病理
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