ARDS的机械通气治疗PPT课件

痰培养、CT等检查考虑“肺真菌感染”?为进一步治疗于2009年6月19日入我科RICUР2Р查体:T 38.5℃ P 104 次/分 R 40次/分 BP ? 160/82 mmHg。神清,贫血貌,半卧位,呼吸急促,无重复呼吸储氧面罩吸氧条件下,SpO2 86%,双肺可闻及少许湿罗音。?给予无创正压通气,CPAP 10 cmH2O, FiO2 0.8,血气分析:pH 7.446, PaCO2 31.9 mmHg, PaO2 72.4 mmHg,氧合指数 90.5。Р3Р胸片Р双肺弥漫性肺渗出影Р4Р2009-6-19Р诊断:急性呼吸窘迫综合征РARDS,acute respiratory distress syndrome?定义:是指由心源性因素以外的各种肺内、外因素导致的急性、进行性呼吸衰竭?病理特征:肺微循环通透性增高,肺泡渗出富含蛋白质的液体,进而导致肺水肿及透明膜的形成Р5РARDS病因Р6РArthur P Wheeler, et al. Lancet, 2007, 369: 1553-1565РARDS的病例生理改变Р7Р肺毛细血管内皮的损伤,?通透性增加РⅡ型肺泡上皮细胞损伤,?表面活性物质缺失Р肺泡水肿?肺泡萎缩Р透明膜的形成,氧弥散障碍?通气血流比例失调?微肺不张?肺内分流?肺顺应性?功能残气量Р呼吸窘迫?难治性低氧血症Р广泛肺损伤和微循环障碍Р内科学,第五版Р8РARDS影像学改变РARDS诊断依据Р有ALI/ARDS的高危因素?急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫?低氧血症:ARDS氧合指数≤200?胸部X线检查显示两肺浸润阴影?PAWP ≤18mmHg或临床能除外心源性肺水肿Р9РALI与ARDSРALI和ARDS是同一疾病过程的两个阶段?ALI代表早期和病情相对较轻的阶段?ARDS代表后期病情较严重的阶段?诊断区别在于:200<ALI氧合指数≤300Р10