ards俯卧位通气治疗

林定义——The Berlin Definition ARDS)Р已有的临床伤害新发或原有呼吸系统症状加重在1周内Р氧合指数Р不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭Р轻度Р200mmHg<Pao2/Fio2≤300mmHg with PEEP或CPAP ≥ 5cmHo2Р中度Р100mmHg<Pao2/Fio2≤200mmHg with PEEP  ≥5cmHo2Р重度РPao2/Fio2 ≤100mmHg with PEEP ≥5cmHo2РARDS基本病理生理改变РARDS基本病理Р呼吸窘迫?难治性低氧血症Р透明膜形成,氧弥散障碍?通气血流比例失调?肺不张?肺内分流↑?肺顺应性↓?功能残气量↓Р肺泡水肿?肺泡萎缩РⅡ型肺泡上皮细胞损伤,表面活性物质缺失Р肺泡毛细血管内皮损伤,通透性增加Р弥漫性肺损伤?肺微循环障碍РARDS肺部变化及特征Р肺容积减少——Small lung Baby Lung?CT ScanР70—80%的肺野呈现高密度区Р分布:下垂部位(dependent field)Р提示:参与通气的肺泡区域明显减少(20—30%)РADRS肺部变化及特征Р低氧血症Р肺泡塌陷—?肺内分流Р肺顺应性?明显降低Р02РADRS与俯卧位通气Р俯卧位通气定义Р俯卧位对ARDS呼吸病理生理的影响РARDS仰卧位主要呼吸病理生理变化Р俯卧位通气原理РARDS—Gattinoni分区Р俯卧位通气常见的体位Р俯卧位通气的相对禁忌症Р俯卧位通气定义Р俯卧位通气是利用翻身床或人工徒手操作,使患者在俯卧位进行机械通气,改善ARDS患者氧合能力。Р早在20世纪70年代,Phiel等就观察到接受机械通气处于俯卧位的病人能改善动脉氧合。Р最新研究显示,改善ARDS病人的体位可以改善气体交换,持续俯卧位可以提高氧合2.67—9.20kpa,改善肺泡通气,肺血流灌注,预防机械通气的并发症.。