深或固定不佳均可使导管进入支气管?插管过深易进入右主支气管可造成左侧肺不张及同侧气胸?插管后应立即听诊双肺,如一侧肺呼吸音减弱并叩诊浊音则提示肺不张;呼吸音减低伴叩诊呈鼓音则提示气胸,发现气胸应立刻处理,同时摄X 线胸片确认导管位置Р气道损伤:?困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带,长期气管插管可以导致声带功能异常、气道松弛?注意插管时动作轻柔、准确,留管时间尽可能缩短,可减少类似并发症的发生?气囊充气过多、压力太高,压迫气管致气管黏膜缺血、坏死,形成溃疡,可造成出血。应使用低压高容量气囊,避免充气压力过高,监测气囊压力使之低于25 cmH2O能减少这类并发症Р人工气道梗阻: ?常见原因有:?导管扭曲?气囊疝出嵌顿于导管远端开口?痰栓或异物阻塞管道?管道塌陷?管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管Р防止气道梗阻措施:认真护理、密切观察、及时更换管道及有效人工气道护理, 对气道梗阻起着防患于未然的作用Р一旦发生气道梗阻,应采取以下措施:调整人工气道位置,抽出气囊内气体,试验性插入吸痰管。如气道梗阻仍不缓解,则应立即拔除气管插管或气管切开管,然后重新建立人工气道Р气道出血:?建立人工气道的患者若出现气道出血,特别是大出血时,需紧急处理?气道出血的常见原因包括气道抽吸、气道腐蚀等,一旦发生,应针对原因及时处理Р早期并发症:指气管切开24 h 内出现的并发症,主要包括: ?①出血:出血部位可能来自切口和气管壁?气管切开部位过低,如损伤无名动脉则可引起致命性大出血?切口的动脉性出血需打开切口行手术止血?非动脉性出血可通过油纱条等压迫止血, 一般24 h 内可改善Р②气胸:胸膜腔顶部胸膜位置较高者易出现,多见于儿童、肺气肿、COPD 患者?③空气栓塞:较为少见,与气管切开时损伤胸膜静脉有关。平卧位气切有助于防止空气栓塞?④皮下气肿和纵隔气肿: 较常见。可能伴发张力性气胸, 需密切观察
全文预览
