RR程序Р3Р臀位的定义Р4Р臀位接生的相关知识Р5Р总结Р6Р第一部分?肩难产Р第二部分?臀位接生РALSO(产科高级生命支持教程)的肩难产定义Р1998年Beall等提出客观的肩难产定义? 胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟,或需使用任何辅助手法协助胎肩娩出。Р肩难产指的是胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产手法不能娩出双肩。? 当胎儿双肩径(肩的宽度)大于骨盆入口横径时即可发生此种情况。Р第一部分肩难产Р高危因素—产前Р巨大胎儿?GDM(妊娠糖尿病)?既往有肩难产史?孕妇肥胖?过期妊娠?骨盆狭窄Р肩难产的发生率与新生儿体重有关:? 体重2500-4000克:0.3-1%? 体重4000-4500克:5-7%? 体重大于4500克:19%Р高危因素—产时Р第一产程延长?第二产程延长?阴道器械助产?急产Р大多情况下,肩难产发生在没有高危因素的孕妇。?肩难产不可预测,很难预防。Р母亲:?软产道裂伤?产后出血?产褥感染Р母儿影响Р胎儿:?胎儿窘迫,严重者可导致死胎及死产Р新生儿:?骨折、窒息、?臂丛神经麻痹、心理影响。Р如何避免产伤——出头后等待1分钟Р等待至少1分钟,1-2次宫缩,等待胎肩自行下降娩出?等待胎头自然完成复位,胎肩自然完成外旋转?不要忽视人为造成的肩难产? 禁止胎头出来后就匆忙拖拉出肩? 禁止拉肩时同时加腹压(有报道:70%的产伤发生率)? 禁止侧压肩(用力压肩,使胎儿头颈倾斜的牵位是最危险的)? 重视评估,放宽剖宫产指征Р肩难产的识别Р胎儿颜面和下颚娩出困难Р头娩出后,胎儿仍紧嵌在外阴Р“龟缩征”Р常规牵引无法娩出胎儿Р英国指南如何判断肩难产Р娩头时困难?龟缩症?胎头没有自动复位和外旋转?肩没有下降?有宫缩的时候才会旋转下降。Р肩难产的识别Р“龟缩征”?胎儿脸紫绀,不是因为缺氧而是充血引起?决策:别犹豫,别因不明智的犹豫而使胎儿陷入险境。
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