转归的全过程。从证据学角度看,它是医务人员维护自身合法权益的有力书证。Р病案:Р护理文书:Р是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和。? 包括体温单、一般患者护理记录单、危重患者护理记录单、入院评估和首次(转入)护理记录单、护理计划单、手术护理记录单、皮肤压疮评估与防治记录单、医嘱治疗执行单、交班本、护理查房本等。Р是指护理人员将患者病情、医疗护理措施及效果等客观资料,用特殊设计的表格,或特定的格式全程记录下来。记录上只有事实的记载,而无任意附加的意见或评语。是发生医疗纠纷时医院必须提供的“证据”。Р护理记录:Р是指记录患者的症状、体征、病史、辅助检查结果、医嘱、医疗护理干预等客观情况的资料,还包括为患者进行手术、特殊检查及其他特殊治疗时向患者交待情况、患者或其近亲属签字的医学文书资料。? (可复印)Р客观性病历资料:Р门(急)病历和住院病历中的入院记录、化验单、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、出院记录。? 体温单、医嘱单、一般患者护理记录单、危重患者护理记录单、手术护理记录单。Р可复印的病历资料:Р是指医疗活动中医务人员通过对患者病情发展、治疗过程进行观察、分析、讨论并提出诊治、护理意见等而记录的资料,多反映医务人员对患者疾病及其诊治、护理情况的主观认识,不同的医生、护士、病程的不同时期均可能出现不同结果,甚至出现相反的观点或意见。? (不可复印,但可以成为医院举证的“证据”。)Р主观性病历资料:Р住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料。? 病人入院评估单、医嘱执行单、交班本。Р不可复印的病历资料:Р护理服务:Р是指护理人员借助各种资源向护理需求者提供的各种服务。护理服务是一种知识密集性劳动,它的“生产”就是护理服务,它的“产品”就是健康的劳动力。
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