:Р双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音?腹平软,无压痛,反跳痛,双下肢无水肿?窦性心律,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音?心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高,V4R-V6R导联 ST段抬高?肌钙蛋白:阳性Р入科处理Р11:38 立即给予吸痰护理、心电监护,呼吸机辅助呼吸,因“室速”给予心脏电除颤一次,一分钟后转窦?11:45 室速心律,给予可达龙静推后转窦速?12:15 给予镇静,镇静评分4分?12:48 给予留置尿管及胃管?12:50 遵医嘱倍林达180mg、立普妥40mg温水溶解胃管入?13:10 患者在医生陪同下拟行冠状动脉造影术?13:50 U,造影示回旋支中段完全闭塞,前降支及右冠管壁不光滑Р呼吸机相关性肺炎Р呼吸机相关性肺炎(ventilator -associated pneumonia VAP)?48h?应用机械通气治疗后?机械通气拔除人工气道?肺实质感染性炎症Р诊断标准Р体温≥37.5℃Р白细胞计数>10×109/LРX线胸片示肺部出现新的浸润性病变Р呼吸道出现大量脓性分泌物Р4Р1Р2Р3Р机械通气时间>48h或撤机后48h出现Р痰培养至少有一种致病菌生长Р5РVAP发生的相关因素Р1Р2Р3Р4Р呼吸道防御机制受损Р胃内容物的反流和误吸Р呼吸机管道的污染Р抗生素的不合理应用РVAP发生的相关因素Р呼吸道防御机制受损Р气管插管或切开?1 破坏生理防御功能?2 削弱清除细菌能力?3 抑制咳嗽反射?4 “黏液湖”РVAP发生的相关因素Р胃内容物的反流和误吸Р机械通气患者9 % --70 % 误吸性肺炎?留置胃管刺激咽部影响食管下段括约肌关闭?食道括约肌持久松弛,胃内细菌沿管壁上移至咽,再进入下呼吸道РVAP发生的相关因素Р呼吸机管道的污染Р1 呼吸机管道密闭而潮湿Р2 细菌移行定植重要部位Р3 随气流进入气道Р4 引起VAP重要因素РVAP发生的相关因素
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