急性心肌梗死患者?疼痛的护理Р心内科孟江南Р+Р教学目标:Р掌握急性心肌梗死患者疼痛特点?掌握急性心肌梗死患者疼痛的护理要点Р了解急性心肌梗死患者疼痛的治疗Р8月18日,46岁的高秀敏?因突发性心脏病在长春家中去世Р2005年7月2日古月?在广西临桂县参加活动期间?因突发心肌梗塞抢救无效去世Р急性心肌梗死的概念:Р冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌持久而严重的缺血、缺氧导致部分心肌细胞坏死。Р个案分析Р病人男性,58岁,因午饭后突感胸前区压榨样闷痛,向左前臂放射1小时,伴上腹饱胀、出冷汗、烦躁不安、恐惧感、濒死感,于15:00来院急诊。测T37.3℃,BP80/60mmhg,心率55次/分,律齐,心音低钝,两肺无特殊,腹平软,上腹压之不适,肝脾未扪及。心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背型抬高,T波倒置,有深宽Q波。入院后给绝对卧床休息,高流量吸氧8升/分,心电、呼吸、血压、氧饱和度监护,遵医嘱予吗啡、硝酸甘油止痛,尿激酶溶栓,血管活性药,补充血容量、抗凝、营养心肌等治疗,现病情平稳。Р疼痛特点Р症状:部位? 性质? 诱因Р胸前区/胸骨后?向左肩、左臂?颈、下颔部放射Р疼痛特点Р症状:部位? 性质? 诱因Р压柞样闷痛?偶伴濒死感Р急性心肌梗死疼痛与心绞痛疼痛的不同点Р心肌梗死?重?长?多?高?心电图典型表现Р心绞痛?轻?短?少?不高?心电图无典型表现Р药物治疗Р硝酸脂类药物:如硝酸甘油:片剂,舌下含服;针剂,不但扩张小静脉,还具有扩张冠状动脉的作用,改善冠脉供血,减少心肌缺血。耐受量个体差异很大, 静脉注射应先从小剂量开始,一般是10μg/min开始,注意监测血压,如果血压平稳每5min增加5-10μg/min。Р吗啡: 静脉注射3~5mg吗啡,可迅速止痛,减少静脉回心血量,减轻患者的烦躁不安和呼吸困难。Р溶栓药物:尿激酶Р其他药物:A、B、C等
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