急腹症的鉴别诊断与临床思维Р一、概述?? 急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。Р二、急腹症的概念及分类? 急腹症:是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。? 它是以急性腹痛为特征,常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。Р1. 按学科分类(四类):? 内科急腹症? 外科急腹症? 妇产科急腹症? 儿科急腹症Р2.按病变性质分类(六类):? 炎症性急腹症? 破裂或穿孔性急腹症? 梗阻或绞窄性急腹症? 出血性急腹症? 损伤性急腹症? 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病(非真性急腹症)Р三.腹痛的分类与临床特点? 腹痛:是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后,所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。Р1.按神经支配、传导途径不同分类:?躯体性腹痛(又称体干性腹痛、体性痛): 腹部脊神经受刺激?内脏性腹痛:内脏神经受刺激Р感应性腹痛(又称牵涉痛、放射痛):内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛,这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带(Head’s Zones)。是因内脏感觉神经与进入同一脊髓段的体神经在丘脑束内汇合,故当内脏感觉神经传入腹痛时会在由该体神经支配的部位发生牵涉痛。Р躯体性腹痛的特点:? ①痛阈较低、痛觉敏感? ②疼痛常伴有腹膜刺激症? ③定位明确? ④植物神经反射缺如或少见? 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。Р内脏性腹痛的特点:?①痛阈较高,对针刺、切割不敏感,对炎? 症、缺血、牵拉敏感?②疼痛范围广泛而弥散,定位含糊?③疼痛性质和程度与脏器结构有关?④疼痛部位与脏器胚胎起源有关?⑤常伴有植物神经反射, 体格检查特点为压? 痛或深压痛。
全文预览