乳腺癌的手术治疗Р乳腺癌手术发展史?乳腺癌原发灶的处理及指证?腋窝淋巴结处理及指证?乳腺癌术后重建术Р理论:原发灶—淋巴—血液Р1894年Halsted 手术,即乳腺癌根治术:?全乳房,胸大、小肌,腋窝脂肪淋巴组织Р5年生存率:10%-20%——35%-45%Р理论:20世纪40年代末发现内乳淋巴结也是转移的第一站,锁骨上、纵膈淋巴结为第二站Р扩大根治术:1949年及1951年,Margottini和Urban分别提出根治术合并胸膜内外清除内乳淋巴结。?超根治术:1954年,Andreassen和Dahllverson又在扩大根治术的基础上加行锁骨上淋巴结清扫。?扩大超根治术:1956年,Arhelger等甚至还要行纵隔淋巴结清扫。Р乳腺癌是全身性疾病,区域淋巴结虽然具有重要的生物学免疫作用,但不是癌细胞的有效屏障。——FisherР改良根治术:?1948年,Patey报道在Halsted根治手术时保留胸大肌,切除胸小肌,保存胸壁较好的外形与功能,以便于行乳房重建术;?1951年,Auchincloss则提出保留胸大、小肌。РEBCTCG?NSABP B-06?意大利米兰试验Р早期乳腺癌行保乳术+放疗疗效等同于乳房切除术Р乳腺癌保乳术Р1894年,Halsted 手术Р20世纪40年代,乳腺癌扩大根治术Р20世纪50年代,乳腺癌改良根治术Р2002年,乳腺癌保乳术Р可耐受的最大治疗——有效的最小治疗Р术式的选择?Р全乳房切除术?保留乳头或皮肤的乳房切除术?保乳术Р全乳房切除术Р保留乳头或皮肤的乳房切除术(加假体植入)
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