依据;术前穿刺阳性的腋淋巴结亦应放置标志物进行标记。4需详细评估患者一般状况,评估其对治疗的耐受性,综合制定治疗方案。(二)术前新辅助治疗满足以下条件之一者可选择术前新辅助药物治疗:1.肿块较大(>5cm)2.腋窝淋巴结转移3.HER-2阳性4.三阴性5.有保乳意愿,但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳者注释:如肿物>3cm,应综合其他危险因素选择是否进行药物治疗。大部分专家认同,仅以HER-2阳性或三阴性作为乳腺癌术前新辅助药物治疗选择的标准时,肿瘤应大于2cm;或可以加入严格设计的临床研究。新辅助治疗的适应证不再仅仅依据临床分期,而应结合肿瘤分子分型、临床分期及患者意愿个体化确定(三)HER2阴性术前化疗治疗策略Ⅰ级推荐Ⅱ级推荐选择同时包含蒽环类和紫杉类的治疗方案联合使用:TAC方案(1A)、AT方案(2A)1.AC-T方案(1B)2.部分初始使用AT方案效果欠佳的患者,可选择NP方案序贯治疗(1B)3.年轻三阴性,尤其BRCA基因突变的患者, 可选择含铂方案(如TP)(2A)术前新辅助化疗注意事项(1-3/6)1新辅助化疗是指在手术前,首先进行全身化疗,其后再进行手术和局部治疗的方法。完成治疗前检查评估患者的情况,制定科学合理的治疗方案至关重要。应根据不同的治疗目的,在新辅助化疗前决定治疗方案及周期数。2使用乳腺钼钯、B超和MRI在治疗前后对肿瘤进行测量和评价,原则上每个周期通过查体和B超评价肿瘤大小,每2个周期通过MRI评价肿瘤大小,根据通行的评价标准(参考实体瘤疗效评价标准RECIST1.1版本)进行疗效评估。3原则上,按照疗效评价标准进行评估,治疗有效者应按照既定方案及周期完成新辅助化疗,并及时讨论进行手术治疗的时机和合理的手术方式。初选新辅助化疗方案肿瘤未缓解时,应及时调整治疗方案和治疗周期,调整后仍疗效欠佳者应考虑手术治疗。术前新辅助化疗注意事项(4-6/6)
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