乳腺癌的保乳手术

( Halsted 1894)? 乳癌扩大根治术(Margottini 1949;? Urban 1951)??生物学时代-------Fisher理论(20世纪70年代)? 乳癌改良根治术(Patey 1949;? Auchincloss 1951) ? 保乳手术(Veronesi 1973)? 前哨淋巴结活检(DavidKrag 1992)Р两种乳腺癌生物学理论РHalsted?1.早期阶段是局部区域性疾病。?2.区域淋巴结是肿瘤细胞通过的屏障。?3.肿瘤细胞通过直接,逐段浸润淋巴管。РFisher?1.早期阶段即属全身性疾病。?2.区域淋巴结对肿瘤细胞播散无屏障作用。?3.肿瘤细胞通过栓子间断进入淋巴管。РNSABP B-04临床试验,1971?n=1700Р根治性乳房切除Р单纯乳房切除+局部放疗Р单纯乳房切除Р10年存活(%)Р58Р59Р54Р15年存活(%)Р45Р46Р41Р25年存活(%)Р22Р21Р17РNIH Conference ,1979Р目的解决基于二种肿瘤生物学假说的? 乳癌外科治疗的争议Р讨论是否有乳癌根治术的替代术式以减少? 手术创伤又不降低生存率的问题Р否定传统的Halsted理论?推荐单纯乳房切除+腋窝切除? 替代Halsted 的根治性乳房切除。?提出积极对保乳手术做出评价РFisher理论的确立?保乳术的肯定РMilan I (1973-1980)? ??NSABP B06(1976-1984)РMilan I study ?1971~1980РL—RРOSРBCT?n=352Р8.8%Р59.3%РRM?n=349Р2.3%Р59.8%РNSABP B06 1976,n=1843Р无瘤生存率Р年度РLРL+RРMР1985Р72%Р66%Р1989Р58%Р54%Р1995Р49%Р50%Р50%Р2002Р35%Р35%Р36%