组织分化Р一.甲亢概述Р外科甲状腺疾病Р单纯性甲状腺肿Р①原发性甲亢? 甲亢: ②继发性甲亢? ③高功能腺瘤Р甲状腺肿瘤:甲状腺腺瘤? 甲状腺癌Р一.甲亢概述Р甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)概念?甲状腺腺体功能亢进,甲状腺素分泌过多,导致循环中甲状腺素水平异常增高(甲状腺毒血症),出现以全身代谢功能亢进、心脏和神经系统兴奋性增高为主要特征的疾病的总称Р一.甲亢概述Р甲亢的临床表现?高代谢综合征:多食善饥,怕热多汗,疲乏无力?循环系统高动力性反应:心动过速,脉压增宽,老年患者易出现甲亢性心脏病?神经精神系统:多言好动,焦躁易怒,震颤?肌肉系统:甲亢性周期性瘫痪,常伴有低血钾?压迫症状:气管受压、变形或移位?眼症:突眼?其他:腹泻,血小板减少性紫癜,凝血因子减少Р一.甲亢概述Р甲亢患者手术治疗的适应症:?中度以上的原发性甲亢?继发性甲状腺结节或高功能腺瘤者?药物或131I治疗无效、停药复发者?有压迫症状或胸骨后甲状腺Р二. 麻醉前评估Р全身情况?基础代谢率(%)=(脉率+脉压差)-110? 正常范围为±10%? 轻度甲亢:20%-30%;中度甲亢:30%-60%;重度甲亢:>60%?心率:控制于80次左右为宜?甲状腺功能:T3, T4, FT3, FT4, TSH? FT4和FT3不受血中TBG(甲状腺激素结合球蛋白)的影响,可直接反映甲状腺功能状态? TSH是反应下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标?常规电解质、凝血功能等检查Р二. 麻醉前评估Р局部情况?评估气道受压情况:X片或CT?喉镜检查确定声带功能?四肢肌力检查Р三. 术前准备Р预防术中术后发生甲状腺危象的关键为:术前控制甲状腺功能和基础代谢率接近正常水平?抗甲状腺药物:丙硫氧嘧啶,甲巯咪唑——抑制甲状腺素合成?碘剂:减少甲状腺血流,抑制甲状腺素释放?β受体阻滞剂:抑制肾上腺素效应,抑制T4向T3转化
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