芳烃等从业人员(如油漆工、涂料工等)Р其他环境因素?慢性泌尿道感染?环磷酰胺、非那西丁使用?放疗暴露Р蔬菜水果及特定维生素的摄入不足?维生素A?维生素B6?维生素CР膀胱癌的组织学类型Р(一)膀胱癌的组织学类型?被覆尿路的上皮统称为尿路上皮(urothelium)或移行上皮(transitional epithelium),本指南中主要采用尿路上皮的概念。?膀胱癌包括尿路上皮(移行)细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌,其次还有较少见的小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移性癌等。其中,膀胱尿路上皮癌最为常见,占膀胱癌的90%以上;膀胱鳞状细胞癌比较少见,约占膀胱癌的3%~7%。膀胱腺癌更为少见,占膀胱癌的比例<2% ,膀胱腺癌是膀胱外翻最常见的癌。Р(二)膀胱癌的组织学分级Р膀胱癌的分级与膀胱癌的复发和侵袭行为密切相关。膀胱肿瘤的恶性程度以分级(Grade)表示。关于膀胱癌的分级,目前普遍采用WHO分级法(WHO 1973)Р膀胱癌的组织学分级(尿路上皮癌)РWHO 1973 分级法РWHO 2004 分级法Р乳头状瘤Р乳头状瘤Р尿路上皮癌1级,分化良好Р低度恶性倾向的尿路上皮乳头状肿瘤Р乳头状尿路上皮癌,低分级Р尿路上皮癌2级,中度分化Р乳头状尿路上皮癌,高分级Р尿路上皮癌3级,分化不良Р(三)膀胱癌的分期Р膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌(Tis, Ta, T1)和肌层浸润性膀胱癌(T2以上)。原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌,但一般分化差,属于高度恶性的肿瘤,向肌层浸润性进展的几率要高得多[14]。因此,应将原位癌与Ta、T1期膀胱癌加以区别。Р膀胱癌的分期1 国际抗癌协会 2002 TNM分期(2009年第7版)Р15%-25%Р75%-85%Р非肌层浸润性膀胱癌? ? Tis, Ta, T1 ——局限于粘膜和固有层? ? 肌层浸润性膀胱癌? ? T2-T4 ——侵犯至肌层以上
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