落,伤后出现下半身感觉和运动障碍,于2016-01-11 10:50由ICU平车转入我科继续治疗治疗。?五测:T:36.4℃ P: 82次/分? R :20次/分 BP: 130/72mmHg SPO2:98%Р病例报告Р现病史?因不慎从高处坠落,伤后出现下半身感觉和运动障碍,伴胸部及双上肢疼痛,额部渗血,无胸闷、气促,无言语障碍及意识不清,于2016-01-02 19:14 平车来我院急诊科就诊,初步考虑“失血性休克、复合伤”,因病情危重,急送入ICU抢救治疗。病情平稳,请我科医生会诊后于2016-01-11 10:50转入我科。Р病例报告Р既往史:健康状况一般,既往有酒精肝,无传染病、手术及外伤史?个人史:有烟酒史20+年,量不详?婚育史:已离婚,无子嗣?家族史:父亡,母体健,兄弟姊妹体健,无疾病或家族性遗传病史。Р病例报告Р体查?神志清楚,双侧瞳孔等大等圆约2mm,对光反射灵敏,颈软,气管切开,双侧胸腔闭式引流管引流通畅,无明显引流液引出,导尿管通畅,胃管通畅,右肺呼吸音低,双下肺可闻及少量痰鸣音,双腕关节石膏固定,各手指活动尚可,肢端血运尚可。?上肢肌力IV级,剑突平面以下皮肤浅感觉消失,双下肢肌力0级,肌张力不高。外阴及肛周感觉消失,肛门括约肌松弛,病理征未引出。Р病例报告Р患者入科至术前(11/1---20日)?患者精神尚可,气管导管通畅,间歇性低热,双侧胸腔闭式引流管引流通畅,导尿管通畅,双下肺可闻及少量痰鸣音,双腕关节石膏固定,各手指活动尚可,肢端血运尚可。?上肢肌力IV级。剑突平面以下皮肤浅感觉消失,双下肢肌力0级,肌张力不高。外阴及肛周感觉消失,肛门括约肌松弛,病理征未引出。Р病例报告РCT示T2-T6椎体侧突及棘突、左侧肩胛骨骨折,双肺创伤性湿肺较前好转,右侧大量胸腔积液较前减少,左侧少量液气胸,腹部肠管积气、双腕关节骨折请骨科、呼吸内科会诊协助诊治。
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