时有效治疗Р致残,致死Р............Р在暴力作用的当时,对神经的破坏已经造成,?这一破坏无法预防和逆转,?是病人颅脑损伤以及后续病情变化的起点Р继发性损伤Р在原发性颅脑创伤后因呼吸,心血管循环系统的不稳定造成病人全身内环境的紊乱,以及外伤后持续的颅内高压引发神经组织的进一步损伤Р数小时Р数天Р低氧血症?高碳酸血症?高糖血症?低血压?贫血Р电解质紊乱?凝血功能异常?高温?癫痫?感染?脓毒血症?ICP的升高Р可通过早期积极临床干预,行有效的呼吸,循环的管理,内环境的控制以及外科?医生及时有效的手术加以预防,以避免神经组织的进一步损伤,降低病人的死亡?和致残率,在很大程度上决定了病人的转归和预后,是临床救治的重点Р颅脑创伤后的病理生理变Р中枢系统的改变?脑组织出血,脑容量增加,脑顺应性降低,颅内高压Р颅内压持续升高,脑血流量自动调节机制失衡Р血脑屏障破坏,细胞源性和血管源性脑水肿进一步形成,进一步增高ICP,加重脑组织缺血和缺氧,甚至引起脑疝Р脑组织的缺血Р颅脑创伤病人各大系统病理生理改变Р循环系统:由于继发性交感神经兴奋和(或)颅内压的升高引起库欣反应,往往会使低血容量的闭合性颅脑创伤患者表现为高血压和心动过缓,而在麻醉或者打开颅骨或硬膜之后使其又表现出严重的低血压,心动过速Р呼吸系统:异常的呼吸模式,昏迷导致呼吸道梗阻,交感神经兴奋可导致肺动脉高压,导致神经源性肺水肿Р消化系统:应激性溃疡Р内分泌:应激性高血糖反应Р体温:下丘脑体温调节中枢的干扰,造成病人高热Р颅脑创伤的麻醉管理—病人的特点Р1 都为急诊,术前准备时间短?2 多为饱胃,已发生返流误吸,或麻醉过程中返流,误吸可能的?3 多数有颅高压和意识障碍,难以配合检查?4 脑疝患者有生命体征不稳,随时有呼吸,心跳骤停可能?5 可有全身多器官的损伤?因而要求麻醉之前对病人的神经系统以及全身状况做一个快速全面的评估
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