手术室,神经放射介入治疗室,神经外科重症监护室)分类损伤的类型分:闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤病程的演变时间和进程上分:原发性脑损伤和继发性脑损伤(对指导临床治疗而言更有意义)不可逆转病理生理-中枢系统CBF和CMRO2降低。ICP持续升高,CBF自动调节机制被削弱血脑屏障破坏导致的血管源性脑水肿和缺血导致的细胞毒性脑水肿,进一步增高ICP,加重脑组织缺血和缺氧,甚至引起脑疝病理生理-其他多系统循环系统:由于继发性交感神经兴奋和(或)颅内压的升高引起库欣反应,往往会使低血容量的闭合性颅脑创伤患者表现为高血压和心动过缓,而在麻醉或者打开颅骨或硬膜之后使其又表现出严重的低血压,心动过速。呼吸系统:异常的呼吸模式,昏迷导致呼吸道梗阻,交感神经兴奋可导致肺动脉高压,导致神经源性肺水肿消化系统:应激性溃疡内分泌:应激性高血糖反应体温:下丘脑体温调节中枢的干扰,造成病人高热麻醉管理-病人特点都为急诊,术前准备时间短多为饱胃,已发生返流误吸,或麻醉过程中返流,误吸可能的多数有颅高压和意识障碍,难以配合检查脑疝患者有生命体征不稳,随时有呼吸,心跳骤停可能可有全身多器官的损伤因而要求麻醉之前对病人的神经系统以及全身状况做一个快速全面的评估术前评估-神经系统正常:15分,轻度:13~14分,中度:9~12,重度:3~8Glasgow昏迷评分可很好预测病人的预后瞳孔(大小、光反射)反应和四肢运动功能检查Glasgow昏迷评分术前评估-其他器官是否合并多器官损伤,如:有无胸腔内出血和(或)腹腔内出血颈椎损伤?颅底骨折、脑脊液漏麻醉医生在面对颈椎情况不明时该如何应对?对于没有行颈椎影像学评估的清醒患者,几项临床调查发现,神志清楚,没有醉酒、没有显著移位的患者,如果存在颈椎损伤,通常伴有疼痛、自主活动受限或神经损伤的症状。只要神志清楚,且没有症状,一般也没有必要采取特殊的预防措施(米勒麻醉学第8版)
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