无症状，或轻微头痛及轻度颈强直；②Ⅱ级：中度至重度头痛，颈强直，除有颅神经麻痹外，无其他神经功能缺失；③Ⅲ级：嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失；④Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去皮质强直及自主神经系统功能障碍；⑤Ⅴ级：深昏迷，去皮质强直，濒死状态。РРР三.麻醉管理Р2.监测：5导联心电图、有创动脉血压、脉搏血氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压、尿量以及体温监测。Р3.首选全身麻醉：喉罩全麻可用于Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅱ级患者，不用于急诊饱胃患者以及Ⅲ级或Ⅲ级以上的动脉瘤患者。Р4.降颅内压：甘露醇0.25－0.50g/kg，输时间大于20minР持续时间30～45min，4－8h重复使用。Р5.PETCO2 30-35mmHg，全麻中维持正常通气水平。Р6.严格控制血糖：Glu 4.4-11.1 mmol/L，低血糖加重脑血管痉挛РРРРР三.麻醉管理Р7.术后管理Р术后密切观察患者的症状与体征，预防再出血；高度警惕使用肝素预防静脉血栓时，肝素诱导的血小板减少征（HIT）；应继续给予尼莫地平预防脑血管痉挛，减少迟发性脑缺血。РРР脑动静脉畸形介入栓塞治疗的麻醉管理?Р管理核心目标:是在生物胶栓塞动静脉畸形时严格控制血压，减少通过动静脉畸形的血流以及防止生物胶扩散引起的肺栓塞。Р 一.术前评估Р1.发病年龄多见于儿童和青少年。Р2.有无过敏反应史（药物如鱼精蛋白，食物如鱼虾等），是否应用类固醇激素，有无凝血功能异常，是否合并癫痫发作等。РРР二.麻醉管理Р1.除常规监测外，建立有创动脉血压监测Р2.注意围术期体温监测和保温。Р3.麻醉药物选择以血流动力学稳定和介入操作结束后快速苏醒为目标Р4.术中栓塞动静脉畸形所用的生物胶可能导致潜在过敏反应，甚至过敏性休克、严重支气管痉挛，可在麻醉诱导前静注甲基强的松龙1~2 mg/kg，并准备肾上腺素，以防意外。
全文预览
