kg/hР麻醉管理Р首选全身麻醉?降颅内压? 甘露醇 0.25~0.50 g/kg 30~45min 4~8h? PETCO2 30~35mmHg?Glu 4.4~11.1 mmol/L?不推荐低体温Р术后管理Р密切观察患者的症状与体征,预防再出血;高度警惕使用肝素预防静脉血栓时发生的肝素诱导的血小板减少征(HIT);应继续给予尼莫地平预防脑血管痉挛,减少迟发性脑缺血Р脑动静脉畸形介入栓塞治疗的麻醉管理(全麻)Р围手术期并发症?生物胶过敏所致的气道痉挛或休克、心动过缓或高血压? 泼尼龙1~5 mg/kg? 预防性加深麻醉或使用阿托品? 肾上腺素、扩容?栓塞所致的颅内出血? 硝普钠控制降压,鱼精蛋白中和肝素等? 其他Р急性缺血性脑卒中介入治疗的麻醉管理Р颈动脉支架、椎一基底动脉支架植入术、急诊动脉溶栓术或联合机械取栓术?局麻、监护麻醉:患者清醒合作?全身麻醉:不合作患者、大部分后循环脑卒中患者以及饱胃Р血压管理Р采用有创动脉压力监测,如果采用无创血压,至少3 min测量1次。血管再通前应维持收缩压在140~180 mmHg,舒张压<105 mmHg。过高(收缩压>200 mmHg)或过低(收缩压<120 mmHg)的血压是患者不良预后的独立预测因素。诱导避免血压下降幅度超过基础值的20%,血管升压药物的选择应基于个体化,推荐使用去甲肾上腺素、去氧肾上腺素,对于心功能不全患者可给予正性肌力药物Р通气管理Р推荐气管插管?避免过度通气,低呼气末二氧化碳分压水平与卒中患者不良转归有关。推荐维持正常的呼气末二氧化碳分压水平Р颈动脉支架手术的麻醉管理Р能合作的患者可以在局部麻醉或者监护麻醉下完成介入治疗。?高龄、紧张焦虑、合并冠心病、糖尿病、血压控制不理想或已经发生脑梗死的患者常需实施全身麻醉,控制气道,保持患者制动。?喉罩可安全用于颈动脉狭窄支架手术,但对于饱胃及胃食管反流患者应禁用。
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