*概念:脑外伤是指头颅和脑受到外来暴力撞击所遭受的外伤,除颅骨和脑组织直接受到损伤外,还常常并发颅内血肿、脑水肿、颅内压增高等继发性损伤。*1、病因:外来暴力的撞击交通事故工伤坠落暴力打击*(1)直接损伤:局部脑损伤、切线脑损伤、弥漫性脑损伤(2)继发性损伤:颅内血肿、脑水肿、颅内压增高*按损伤的方式,可分为:1.闭合性颅脑损伤:其特征为伤后颅腔与外界不相通2.开放性颅脑损伤(头皮、颅骨、硬脑膜)系由钝器或锐器造成的颅脑损伤,此时头皮有裂伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂、脑与外界相通*1、脑震荡:最轻特点:受伤后立即出现短暂的意识丧失,昏迷时间不超过20分钟,一般不留后遗症2、脑挫裂伤:最常见特点:受伤后立即昏迷,昏迷时间长短不一,可出现不同的神经症状3、脑干损伤:特点:受伤后立即出现深度而持久的意识障碍,病人的生命受到严重的威胁4、颅内血肿:硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑实质内血肿*1、维持呼吸道通畅2、降低颅内压:脱水疗法给予甘露醇、速尿、肾上腺皮质激素等3、冬眠低温疗法:最好在脑水肿前应用,可降低脑代谢、防止脑缺氧、减缓脑水肿的发展。冬眠疗程一般为3~5天。*4、早期使用三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C等改善脑代谢的药物对神经恢复有一定的帮助。5、手术开放性者要及时清创及修复。闭合性脑损伤者,如伤后再昏迷或昏迷逐步加重者须及早钻颅探查,酌情处理*损伤严重程度评定认知障碍的评定行为障碍评定运动障碍评定(见脑血管意外)*早期:意识障碍的严重程度意识清醒后:伤后遗忘时间*
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