、报告病例者及各个参加者的发言内容(包括诊断进一步措施改进及护理意见等)记录完毕后签名送护士长审阅。Р我院病例讨论制度Р一、护理病例讨论范围: 护理工作中出现的疑难、复杂问题,危重病人的急救抢救配合与护理,特大、复术的围术期护理,特殊典型病例的护理。?二、护理病例讨论程序? 1、讨论前明确讨论目的,准备病人及相关资料,通知相关人员参加,做好发言准备。讨论会由护理部或护士长主持。Р我院病例讨论制度Р2、责任护士汇报病史,介绍患者病情、提出现存的或潜在的护理问题、目前采取的护理措施、治疗效果评价,患者目前所处的健康状态。?3、参加人员根据患者的病情、观察、治疗、护理记录、基础护理和专科护理等方面进行综合分析,提出个人对护理方面的意见和建议。?4、详细记录病例讨论内容、结果。Р我院病例讨论制度Р三、护理病例讨论要求?1、护理部每季度组织一次全院性护理病例讨论;各科室根据专科特点每季度组织一次护理病例讨论,护理部定期检查落实情况,结果与科室护理质量监控挂钩。?2、讨论疑难、重大抢救、特殊病例时,需根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论、提出个性化的护理方案,及时解决问题,提高病例讨论的质量。Р3、对于罕见、死亡病历,需结合病人情况,总结护理实施的成功经验,找出不足之处,不断提高护理临床实践能力。Р重度颅脑损伤的病例讨论Р病例介绍——彭明顺Р病例资料Р姓名:叶珍Р性别:女Р年龄:30岁Р入院时间:2014年3月17日 09时43分Р死亡时间:2014年3月23日 10时32分Р抢救天数:?7天Р入院诊断:1、重度颅脑损伤? 2、院外呼吸心跳停止Р主诉:? 重物砸伤头部伴呼吸心跳停止半小时Р现病史:? 患者于半小时前被重物砸伤头部;当时既呼之不应,由120送入急诊科就诊。呼之不应、无自主呼吸、颈动脉搏动消失;双侧瞳孔散大固定直径约7mm。头顶部头皮裂伤见有脑组织外露,四肢未见明显外伤。
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