重度颅脑损伤诊断与治疗ppt

X线平片–颅脑 CT扫描一、急性期诊疗方案?紧急处理–止血–保持呼吸道通畅头偏后仰、吸痰、置呼吸通道、气管插管、气管切开、辅助呼吸等–循环复苏迅速建立静脉通道、快速输液、维持平均动脉压在 80 mmHg 以上?初步诊断–颅脑损伤的类型与程度闭合性或开放性,轻、中、重、特重(包括头皮、颅骨、脑实质、颅内出血等) –有无合并伤及休克–有无急症手术指征一、急性期诊疗方案?处理决策–明确有无颅脑紧急手术指征–明确有无合并伤紧急手术指征–向病人家属说明病情、术前谈话及签字–转诊病人处于休克、呼吸衰竭及脑疝晚期不宜转诊?神经外科专科处理?专科处理–复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊–术前准备–不需手术者,送入神经外科重症监护病房一、急性期诊疗方案?神经外科重症监护病房监护–生命指征 24小时监测–意识、瞳孔、肢体活动变化的监测–颅内压监护维持颅内压在 20 mmHg 以下,大于此值预后不良–复查 CT 了解有无迟发性颅内血肿、脑肿胀、脑水肿及血肿增大等–血氧饱和度监测血氧饱和度维持在 90% 以上–血生化及血气监测?手术治疗?药物治疗?并发症治疗二、过渡期诊疗方案?过渡期可能存在的病情?迟发性颅内血肿与慢性血肿?脑梗塞与脑萎缩?外伤性脑积水?脑脊液漏?感染伤口感染、颅内感染、肺部感染、泌尿系感染等?器官功能紊乱肾功能紊乱、胃肠功能紊乱、内分泌功能紊乱等?全身消耗与衰竭二、过渡期诊疗方案?治疗措施?复查 CT 明确颅内变化?手术治疗–迟发性或慢性血肿–外伤性脑积水–脑脊液漏–感染伤口清创术异物、死骨、炎性组织等?支持治疗?对症治疗?其他治疗三、康复期诊疗方案?康复期可能存在的情况?智能、语言、运动的障碍?脑积水、脑穿通畸形?颅骨缺损?外伤性癫痫?植物生存(持续昏迷 1年以上为标准) ?全身衰竭?治疗措施?手术治疗脑积水、颅骨缺损、癫痫?康复疗法药物、理疗、体疗、中医等