气管狭窄患者的手术麻醉.朱桂红

气管狭窄患者的手术麻醉处理Р神经五官组朱桂红? ? 2012.03.05Р气管狭窄Р气管外肿瘤压迫浸润Р气管内新生物堵塞Р气管内异物Р麻醉风险Р狭窄解除之前能否建立适当的通气?Р适度通畅的气道Р足够的供氧Р排除CO2的换气量Р术前访视Р精确气管狭窄的程度,病变的位置和活动度?狭窄导致的呼吸功能改变?排痰的困难度,运动的耐受性,进食对呼吸的影响?仰卧位,睡眠时呼吸状态?用力吸气和呼气的程度? (气管塌陷或可活动的肿瘤在用力呼吸时可加重气道梗阻)Р术前检查Р气管的三维CT成像:? 精确测量气管狭窄程度;判断狭窄气管周围的组织病变?纤维支气管镜检查:? 明确气管狭窄的长度和直径;肿物的质地;? 表面附着物的性质;肿物与气管璧的关系Р气管狭窄的程度及部位РⅠ类:狭窄位于胸骨上,直径>0.5cm?Ⅱ类:狭窄位于胸骨后,直径>0.5cm?Ⅲ类:狭窄位于胸骨上,直径<0.5cm?Ⅳ类:狭窄位于胸骨后,直径<0.5cmР麻醉方案Р是否进行气管插管或气管切开?气管导管的远端是否越过狭窄处?麻醉诱导是否保留自主呼吸,常频通气或高频通气?是否体外转流?气道完全丢失是紧急气管切开或纤支镜等强行插管Р必须有两套以上的计划Р麻醉方案РⅠ级可切开,可强行插管?Ⅱ级不可切开,可强行插管?Ⅲ级可切开,不可强行插管?Ⅳ级不可切开,不可强行插管Р麻醉难度和风险依次增加Р麻醉实施РⅠ类+Ⅰ级:? 全静脉快诱导,气管导管远端越过狭窄处?Ⅱ类+Ⅱ级:? 全静脉快诱导,气管导管不能越过狭窄处?Ⅲ类+Ⅲ级:? 气管切开准备,静吸复合诱导,保留自主呼吸,气管导管不越? 过狭窄处?Ⅳ类+Ⅳ级:? 体外转流准备,静吸复合诱导,保留自主呼吸,气管导管远端? 可能位于狭窄处Р麻醉恢复期Р新建气道脆弱,头部活动度大?咳嗽剧烈,吻合口愈合Р全面监测,充分镇痛,适度镇静,Р 拔管时机成熟方可拔除气管导管