,其兴奋使支气管痉挛和粘膜水肿Р气道高反应性的机制Р气道上皮完整性的破坏或功能紊乱,使得气道平滑肌对机械、抗原、化学物质或内源性神经体液因子的反应过敏,易产生收缩和痉挛,是气道高反应性疾病的病理基础Р气道高反应性人群(1)---哮喘患者Р哮喘的本质是气道炎症:小支气管粘膜的水肿、以嗜酸粒细胞为主的粘膜下炎性细胞浸润?粘膜腺体的分泌功能亢进?小支气管平滑肌收缩状态?气道水肿和组胺释放可增加气道受体活性,使各种刺激诱发支气管痉挛和粘液分泌增加?近两年有哮喘发作史者术中支气管痉挛发作的几率明显升高,且时间越近,风险越高Р气道高反应性人群(2)---慢阻肺患者Р气道非特异性慢性炎症---重度患者表现为气道平滑肌肥厚与增生,气道口径变小。麻醉中已狭窄气道口径在各种刺激下的进一步缩小,可能引起较严重的气道阻塞?轻度慢阻肺,气道上皮细胞连接损害,刺激屏障消失,从而刺激物更易接近内皮下受体,产生平滑肌收缩Р气道高反应性人群(3)---呼吸道感染患者Р迷走神经释放乙酰胆碱,作用于气道平滑肌和腺体的M3受体而产生相应的效应,同时,乙酰胆碱还作用于突触前膜的M2受体,对乙酰胆碱的释放产生副反馈作用?病毒感染可通过降低中性内肽酶的活性,抑制M2受体的功能,使气道反应性增加?近期(3-4周内)有气道病毒感染的患者理论上应延期手术,在必行手术并需要全麻时,应考虑在诱导前给予足量抗胆碱药物.Р气道高反应性人群(4)---其他Р长期吸烟者:特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。研究显示,吸烟患者术中出现支气管痉挛的相对危险度为非吸烟人群的 5.6倍。较长时间戒烟后,可使气道分泌物减少并能促进纤毛的转运功能恢复。但是,短期戒烟(48-72小时以内)却实际上可增加气道的反应性和分泌物,故而,术前患者的戒烟时间应至少在3天以上?近期曾使用使气管收缩或分泌物增加的药物、有过敏性鼻炎史等患者,术中支气管痉挛的发生率增加
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