骨科手术患者麻醉Р一、骨科手术及麻醉的特点Р手术种类多——麻醉方法多样?患者年龄范围大——麻醉需结合各人群特点?患者合并症多——充分术前准备?术中情况多变——密切监护,反应迅速?术后镇痛——多种方式Р二、麻醉前病情评估Р心血管系统——老年病人,常伴有高血压、冠心病、心功能异常等?呼吸系统——老年病人常合并慢支炎、肺气肿、肺功能异常,颈椎强直等?颈椎损伤——不稳定性颈椎损伤病人,应注意颈椎的保护Р手术危险程度分级Р硬?膜?外?麻?醉Р蛛?网?膜?下?腔?麻?醉Р蛛硬?网膜?膜外?下?腔?联合?麻醉Р全?身?麻?醉Р神?经?阻?滞?麻?醉Р三、骨科手术的麻醉方法Р四、常见骨科手术麻醉Р(一)髋关节手术Р1.患者常为高龄,制动体位?2.手术创面大、失血多?3.应用骨粘合剂,可能出现心血管不良反应?4.患者常伴脱水及电解质紊乱?5.可能伴有脂肪栓塞而导致缺氧Р(1)全髋关节置换术选择椎管内麻醉较全身麻醉? 能显著减少术中失血,原因可能是术中血压? 降低、血流重新分布、局部静脉压降低等。?(2)椎管内麻醉可减少深静脉血栓和肺栓塞的并发? 症。?(3)硬膜外麻醉可用于术后镇痛,减少术后出血。Р麻醉方法Р(二)膝关节手术Р1.无血的手术野有利於关节镜手术? 2.膝关节手术可使用充气式的止血带,注意防止止血带相关并发症? 3.术中止血带充气时,血液纤溶活性增强,术后? 一般常用抗纤溶药物,以减小术后出血量
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