yР国外:?糖尿病肾病?多囊肾等?高血压肾病?肾小球肾炎Р国内:?肾小球肾炎?糖尿病肾病?高血压肾病?多囊肾等РVS.Р发病机制(ic mechanism)?“健存”肾单位学说和矫枉失衡学说Р一、慢性肾衰竭进行性恶化的机制Р肾单位破坏Р“健存”肾单位负荷代偿增加Р肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过Р上皮细胞足突融合?系膜、基质增生?肾小球肥大Р内皮细胞损伤?血小板聚集?微血栓形成Р肾小球通透性↑?蛋白尿↑?肾小管间质损伤Р病因Р肾脏硬化Р血管紧张素Ⅱ↑?细胞外基质↑?细胞因子表达↑Р二、尿毒症各种症状的发生机制Р发病机制Р水、电解质和酸碱平衡失调Р代谢废物(蛋白质和氨基酸代谢废物)不能充分地排泄Р某些内分泌激素不能降解Р尿毒症毒素积蓄Р尿毒症症状Р肾的内分泌功能障碍,如不能产生 EPO、骨化三醇等Р尿毒症毒素(Uremic toxin)Р大分子:>10000D?多肽和某些小分子量蛋白质?如生长激素、胰升糖素、?β2微球蛋白、溶菌酶等Р小分子:<5000D?胍类、胺类、吲哚类?尿素、尿酸、有机酸Р中分子:?激素(如甲状旁腺素等)?正常代谢时产生的中分子产物?细胞代谢紊乱产生的多肽等Р一、水、电解质和酸碱平衡失调? (一)钠、水平衡失调Р临床表现(Clinical manifestation)Р慢性肾衰竭? GFR↓?浓缩稀释功能↓Р钠水潴留Р肾调节钠水的功能差Р体液过多?(摄入过量的钠和水)Р水肿?高血压?心力衰竭?低钠血症(稀释性)Р体液丧失?(呕吐、腹泻)Р血容量不足?直立性低血压?肾功能恶化Р(二)钾的平衡失调РA、高钾血症(hyperkalemia)? ?尿量<500ml/D?应用抑制肾排钾的药物?摄入钾增加(包括含钾的药物、食物)或输库存血?代谢性酸中毒РB、低钾血症(hypokalemia)? 钾摄入不足? 胃肠道丢失过多? 应用排钾利尿剂、碱性药物Р临床表现
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