乏力、食欲不振,两年前患者因“脑梗塞”入院时,查肌酐200umol/L左右,四月前患者出现频繁恶心、呕吐,伴下肢、颜面部水肿,遂来我院就诊,测血压180/120mmHg,查肾功能示:肌酐800umol/L,诊断为“慢性肾衰竭”,予以血液透析、控制血压、纠正贫血、补钙等对症治疗至今。Р现病史:两小时前患者晚饭后感胸闷气急不适,活动后明显,患者感畏寒,体温未测,夜间需高枕卧位,伴有腹胀,双下肢水肿,至当地医院就诊,测随机血糖22mmol/L,予以“速秀霖6u”皮下注射,“多巴胺、呋塞米”对症处理后,患者胸闷气急症状未能缓解。呼120来我院急诊,为进一步治疗收住入院。Р四史Р既往史:有“高血压病”史10余年,血压高达200/120mmHg左右,目前口服“硝苯地平控释片、可乐定、缬沙坦”治疗,血压未监测。有“2型糖尿病”史10余年,予“速秀霖”降糖治疗。否认食物过敏史,无手术外伤史。随社会人群按程序预防接种。?个人史:生于原籍,无疫区居留史及疫水接触史,无工业毒物、粉尘、放射性药物接触史,无吸毒、冶游史,无烟酒不良嗜好,适龄婚配,配偶体健。?家族史:家属中无类似病史,否认有传染病及遗传病史。?过敏史:无药物及食物过敏Р五方面Р饮食:食欲下降3天?睡眠:每晚平均4-5小时,睡眠质量差?排泄:大便正常,尿量无?自理与保健:平时能自理生活,平常未采取特殊预防保健措施?心理社会:缺乏本病的相关知识,家庭关系和睦,与子女同住Р体格检查РT:35.8℃(腋温) P:78次/分 R:26次/分 BP:220/120mmHg?身高:172cm 体重:62.1kg?随机血糖:8.6mmol/L?神志清晰,发育正常,营养良好,自主体位,表情痛苦,语言流利,检查合作。眼睑轻度水肿,双下肢轻度凹陷性水肿。全身皮肤黏膜完好无破损。?Braden评分:20分,跌倒发生危险因素评分2分,坠床发生危险因素评分2分
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