心肌缺血与心肌梗死的心电图诊断Р泰兴市人民医院冯广智Р主要内容: ??? 缺血性心电图改变? ? 急性心肌梗死心电图改变Р临床工作中常用心电图来评价患者是否存在心肌缺血以及缺血程度。如果不结合临床病史,单纯依赖心电图来选择最合适的处理方案是无价值的。当然若患者没有临床病史,心电图既不非常特异也不特别敏感。Р心电图有其局限性。比如心电图完全正常者,可能实际上存在严重和广泛的冠状动脉病变。另外,急性心肌梗死住院患者,仅半数以下在发病的初期存在典型的心电图变化,高达20%的患者心电图正常或较近正常。Р心肌缺血Р心电图对心肌缺血诊断价值Р正常情况下心室肌复极过程从心外膜开始向心内膜推进,心肌缺血引起复极过程发生改变:Р心内膜下缺血:心内膜心肌复极时间延迟-原来与心外膜复极向量抗衡的心内膜复极向量减少或消失- ST段下移和T波倒置?透壁性或心外膜心肌缺血或损伤:心肌复极的顺序逆转(心内膜先复极)- ST段抬高和T波高尖Р心肌缺血的心电图类型(1)Р心肌缺血Р与心肌缺血或损伤有关的T波变化Р心肌缺血Р新近发生的下后壁心肌梗死患者V2和V3导联高的T波,提示后壁缺血。Р心肌缺血Р心肌缺血T波增高Р心肌缺血Р2)T波倒置РT波倒置РT波倒置可以是正常的:可出现在III、aVR和V1导联或V2(仅与V1导联的T波倒置有关);Р心肌缺血也可导致T波倒置,但必须记住:III、aVR和V1导联T波倒置伴QRS波主波向下属于正常。РT波倒置深、而对称强烈地提示心肌缺血。Р心肌缺血Р不稳定性心绞痛表现为倒置的T波Р心肌缺血
全文预览
