人能进食时开始给药?饱和量给药法:5mg/天×3,测INR,改维持量?维持量给药法:2.5mg/天×3,测INR,调整用量?本科用法:5mg,2.5mg,2.5mg选择华法令给药方案?对于术后不能早期进食的病人,术后第2天开始使用肝素抗凝,每次按0.5mg/kg静脉推注,每4~6小时一次。待病人可进食后,再开始口服华法林同前?对于瓣膜置换术后采用华法林抗凝治疗后仍有血栓形成,华法林抵抗,或服用较大剂量华法林(>5mg/d),PT/INR仍不能达到目标范围者,可在使用华法林抗凝的基础上,加用抗血小板药物,如阿司匹林。对此类病人常规加用阿司匹林100mg/d口服。华法林抗凝监测及标准PT:凝血酶原时间(Prothrombin Time)是抗凝治疗最常用的监测指标,它能反映四种维生素K依赖凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)的减少,但PT检验过程中因试剂、方法、技术等因素会不同程度地影响其准确性。?PTR (Prothrombin Time Ratio)凝血酶原时间比值=患者PT值/正常对照PT值INR (International normalized ratio):国际标准化比率INR 标准模型在1982年被采用,计算公式为INR=(PTR)ISI=(患者PT值/正常对照PT值)ISI?ISI:国际敏感度指数(International sensitivity index):标定凝血激酶试剂活性??INR可消除试剂活性不稳定的影响因素,是目前首选的监测指标INR监测存在的一些问题?INR测定的准确性与试剂的ISI有关。凝血活酶试剂的ISI值越高,INR测定的变异系数越大。?不同仪器系统对ISI值有影响,因此应在每个仪器系统重新测定和矫正凝血活酶的ISI(Local ISI),以进一步减少误差。?INR系统在华法林治疗的初期缺乏可靠性(INR是规律的抗凝治疗6周后根据ISI计算所得出)。
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