瓣病变。查房目标熟悉二尖瓣狭窄的病理生理掌握二尖瓣狭窄的临床表现12掌握二尖瓣置换术的护理及并发症的观察熟悉二尖瓣狭窄的治疗及置换术的适应症熟悉华法林的作用机理及抗凝注意事项345了解二尖瓣狭窄外科治疗新进展方面的内容56简要病史(一)患者,赵秋莲,女性,51岁,农民,小学文化,家庭支持系统完善。因反复胸闷5月,再发2天于8月15日收住心二科。心电图示“房颤”,心超示:风湿性心脏病,二尖瓣钙化,二尖瓣狭窄(中度)伴关闭不全(轻度),左心增大。经我科会诊后建议转我科手术治疗。转科诊断:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,心功能Ⅲ级。转科后停用阿司匹林及波利维,完善术前准备,胸部CT示:左上肺纤维灶考虑,心影增大。简要病史(二)经积极术前准备后于9月3日在全麻低温体外循环心内直视下行保留后瓣二尖瓣置换术,术中主动脉阻断69分钟,行循环125分钟。术后转ICU监护房。于9月5日拔除纵膈引流管,9月5日查PT12.9秒,INR0.99,予华法林1#口服抗凝治疗。9月6日拔除心包引流管,转回我科。继续华法林1#口服。9月8日复查PT14.3秒,INR1.10,予华法林1.5#口服,9月10日PT16.8秒,INR1.29,9月12日PT20秒,INR1.53,9月14日PT23.6秒,INR1.8,9月16日PT24.9,INR1.9,继续服用1.5#华法林,无明显出血征象,予9月18日出院。常见护理诊断/问题1.焦虑:与环境陌生,对疾病知识缺乏有关2.活动无耐力:与左心衰引起氧供减少有关3.有心输出量减少组织灌注改变的危险:与心脏手术创伤致心肌收缩力下降、血容量减少有关4.低效型呼吸形态:与缺氧、手术、麻醉、切口疼痛有关5.疼痛:与手术所带来的创伤有关6.清理呼吸道低效:与伤口疼痛影响咳嗽排痰有关7.潜在并发症:出血、感染、栓塞、瓣周漏等。8.知识缺乏:缺乏抗凝等相关知识心脏解剖图
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