理操作时动作轻柔,注意预防各种外伤的发生。?5.2 栓塞的观察及护理? 观察病人的神志、皮肤的颜色和温度,监测瓣膜音的变化以及有无乏力、心悸活动受限。如病人出现失语、偏瘫、意识不清,肢体动脉栓塞出现肢体疼痛,应立即到医院就诊。?5.3 血栓形成的易发因素? 术前有血栓栓塞史? 房颤是血栓形成的高危因素? 心功能差是血栓形成的危险因素(EF<35%)? 替换瓣膜的部位对凝血激活的影响(三尖瓣>二尖瓣>主动脉瓣)Р6.暂停抗凝Р瓣膜置换术后如需作择期手术,可在术前停服抗凝剂 2-3天,在检查凝血酶原时间接近正常后手术。一般在术后48小时后开始重新抗凝。颅脑手术一般须在6周后才能开始恢复抗凝治疗。Р7.出院后抗凝监测Р患者出院后,应定期监测INR值,出院一月内至少每周一次,1至3个月内,每两周一次,半年后若抗凝治疗满意,可两月至半年一次。? AVR术后:INH1.3—1.5? MVR或DVR术后:INR1.5—2? INR 2.0—3.0者,停服华法林两日,以后将其剂量减少四分之一片(每日或隔日),一周后复查。? INR>3.0,无症状者,静脉滴注维生素k1 20—30mg,4小时后复查INR,根据其结果重新调整华法林的用量。? INR>3.0,有症状者,应立即住院,症状严重者,除静滴维生素k1 外,使用新鲜血浆,凝血酶原复合物等。? 如INR低于正常抗凝范围,增加药量应逐步小剂量进行,一般为隔日增加四分之一片。因为抗凝过度比抗凝不足更危险!Р小结Р瓣膜置换术后抗凝治疗非常重要,如抗凝不足会引起血栓栓塞,抗凝过度则会引起出血,这些并发症均可严重威胁病人的生命。因此瓣膜置换术后患者的抗凝治疗要引起我们足够的重视,在患者住院期间及出院前均要进行认真的指导,使患者充分认识到抗凝治疗重要性及抗凝不当的危险性。在有经验的医护人员的指导下,自己掌握一些抗凝治疗的规律,从而提高自己的生活质量。
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