心脏瓣膜置换术后抗凝护理 PPT课件

心脏瓣膜置换术后抗凝护理Р心脏大血管外科? 李亚梅Р主要内容Р2Р1Р4Р3Р5Р6Р瓣膜置换术后抗凝原因Р抗凝药物的选择Р如何进行抗凝监测Р影响抗凝药的因素Р住院期间抗凝的护理Р出院指导Р瓣膜置换术后为什么需要抗凝?Р抗凝的原因Р置入的人工心脏瓣膜表面无内皮细胞覆盖,易激活凝血机制而导致血栓的形成Р形成的血栓可使瓣膜的功能丧失导致心衰或猝死Р血栓脱落造成血管栓塞(脑栓塞、其他动脉栓塞等)Р如何选择抗凝药物Р1Р2Р3Р4Р香豆素类药(华法林)Р抗血小板类药(潘生丁、阿司匹林)Р肝素)低分子肝素Р凝血酶御制剂(西米拉坦)Р2.2%Р1%Р华法林的作用机制Р肝脏合成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需要经过羧化过程才能变成有活性的蛋白, 此还原过程需Vit K、分子氧、CO2。?华法林为口服的Vit K拮抗剂,它能妨碍维生素K参与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝血因子转录后分子的修饰,使其合成受阻。? 华法林在体外无抗凝作用,只在体内有效Р抗凝监测РPTРPTRРINRР它能反映四种维生素K依赖凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)的减少,但PT检验过程中因试剂、方法、技术等因素会不同程度地影响其准确性Р(Prothrombin Time Ratio)凝血酶原时间比值=患者PT值/正常对照PT值Р国际标准化比:INR 标准模型在1982年被采用,计算公式为INR=(PTR)ISI=(患者PT值/正常对照PT值)ISIРINR可消除试剂活性不稳定的影响因素,?是目前首选的监测指标。Р抗凝监测Р国内瓣膜置换术后抗凝强度Р生物瓣置换者: INR1.5-2.0?机械瓣?主动脉瓣置换者: INR1.8-2.0?二尖瓣及双瓣置换者: INR2.0-2.5?三尖瓣置换者: INR2.5-3.0